聊聊颈动脉硬化
地点：禅医体检中心
时间：日常上班时间，北京时间下午3点
人物：医生、某咨询报告客户
“医生、你来帮我看看这个报告，我这个报告那么多问题，好多东西看不懂呢。比如这个颈动脉彩超结果是颈动脉硬化、颈动脉斑块形成；颈部CTA结果说颈动脉斑块，动脉还狭窄了。好吓人！您赶紧给我解释解释。”
为回答这个客户的问题，我们要先搞清楚动脉硬化是什么
百度百科的定义：动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭窄。动脉硬化是随着年龄增长而出现的血管疾病。
主要原因：引起动脉硬化的病因中最重要的是高血压、高脂血症、抽烟。其他诸如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都会引起动脉硬化。
营养成因：大量摄入油腻性食物和富含胆固醇的食物、高脂饮食。
也就是说，血脂高了，就容易堆积在血管壁，从而引起动脉斑块，进而引起动脉硬化。
那动脉斑块到底是什么？
通俗来讲，血液常年在血管里不断的流动，血液里的脂质成分就会缓慢的沉积在血管壁上，逐渐形成了斑块。多见于主动脉、颈动脉、冠状动脉、脑动脉等动脉。
经典的斑块发展大致可以分成四个时期：
脂纹期：顾名思义也就是血管壁上可以看到脂质的纹路
纤维斑块期：这时的斑块内的脂质成分较少，以纤维样的物质为主
粥样斑块期：斑块内已经有了脂类物质，呈灰黄色，但由于粥样斑块表面还覆盖层纤维样的物质作为保护，因此还不会对身体造成什么影响
斑块的继发病变期：斑块表面的纤维样物质会有破损，斑块的局部可能会诱发血栓形成，脂质物质也可能会脱落到血管远端，这个时期才是斑块会造成危害的阶段。
动脉粥样硬化呢？
动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础，其特点是受累动脉病变从内膜开始，一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成，进而纤维组织增生及钙质沉着，并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。病变常累及大中肌性动脉，一旦发展到足以阻塞动脉腔，则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。
颈动脉粥样硬化
颈动脉硬化即颈动脉粥样硬化，是全身动脉粥样硬化在颈动脉的表现，通常在青少年时期发生，随着年龄增长而逐渐加重。目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。颈动脉硬化早期首先表现为内膜-中膜增厚，然后逐渐形成粥样硬化斑块，在此基础上出现斑块内出血、斑块破裂脱落、附壁血栓形成及继发血管狭窄等，引起相应的血流动力学改变，导致缺血性脑血管事件的发生。
颈动脉斑块是不是一定会导致脑梗塞？
颈动脉斑块发生与心脑血管事件具有明显的相关性，但是只有那些不稳定斑块，也叫高风险斑块才与脑卒中相关，绝大多数人的颈动脉斑块都属于稳定安全型的。
颈动脉斑块导致脑梗塞可以通过两种方式，第一是颈动脉斑块生长的足够大，导致颈内动脉出现严重的狭窄，引起远端脑组织的供血不足。
颈动脉斑块导致梗塞的第二种方式是不稳定斑块表面的纤维样物质不完整了，脂质类物质直接和血液接触，一方面脂类物质会诱发血栓形成，另一方面脂类物质本身也会脱落，造成远端脑血管的堵塞。
发现斑块是否需要吃药？
引起斑块的危险因素有高血压、高血糖、吸烟及饮酒，这些因素都会导致血管内皮损伤，使脂类物质更容易沉积在血管壁上，从而诱发斑块体积增加。因此发现斑块后，血压、血糖都要通过药物控制在正常范围。吸烟喝酒等不良生活习惯要改正。
目前国内外较为统一的意见是，如果颈动脉斑块造成狭窄程度小于50%，血脂在正常范围内，可以不吃降脂药，但是血脂异常就必须服用降脂药物。如果颈动脉斑块造成的狭窄程度大于50%，无论血脂是否异常都要吃药。因此对于那些体检发现无如何症状，进一步评估为稳定的低风险颈动脉斑块，如果没有高血脂，可以先不吃降脂药，通过改变饮食习惯和增加运动控制颈动脉斑块更为适宜。
预防
提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如豆类及其制品）的食物；不吸烟，不饮烈性酒；保持乐观的心态和轻松愉快的心情；40岁及以上人群坚持至少每年体检一次；从儿童期开始，即不宜进食高胆固醇、高动物性脂肪的饮食，也应该避免摄食过量，防止发胖。并且积极治疗与本病有关的疾病。
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