案例速递案例28凝血功能异常的骨折

：（）德民一初字第93号

原告：何某家属

被告：医院（二级甲等）

一、诊疗经过

年4月17日，原告的亲人何某（66岁）因“跌倒致左膝肿痛、畸形、活动障碍10小时”医院。入院查体：患者左膝部肿胀，畸形，活动轻受限，压痛，可触及骨擦感，肢端血运及感觉尚好。左股骨DR检查示：左股骨远端粉碎性骨折征像。予止痛消肿，止血化淤及理疗处理。年4月23日8:20行左股骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术。11:10患者突然出现上肢抽搐，神志清醒，血压／60mmHg，脉搏80bpm；11:35患者诉胸闷，血压78／46mmHg，脉搏58bpm；12:00神志清醒，诉胸闷，呼吸急促，右下肢可活动，血压64／40mmHg，脉搏bpm，继之神志模糊，血压继续下降，心率、呼吸越来越慢，SPO2不显示；12:30呼吸停止，经抢救无效死亡。年4月24日，司法鉴定中心对何某的尸体进行解剖，年5月15日作出“何某符合肺动脉血栓栓塞导致死亡”的鉴定意见。

二、司法鉴定

被鉴定人年届66岁高龄，年4月17日18时41分因“因跌伤致左膝肿痛、畸形、活动障碍10小时”入院，经X线检查等确诊左股骨远端粉碎性骨折，入院时因左下肢肿胀（水肿）明显需要消肿后择期手术，下肢需要较长时间制动，较长时间卧床，静脉血回流较为缓慢；加之骨折，创伤直接损伤血管可引起血管内膜和内皮广泛损伤而激活凝血系统，骨折、创伤引起的肢体肿胀（水肿）可以压迫血管造成血流速度减慢等因素可以使血液处于高凝状态，容易发生下肢深静脉血栓形成。

医院对此没有给予足够重视，没有尽到谨慎的注意义务，在4月18日凝血功能、血浆D二聚体检验出现异常的情况下，术前没有再复查凝血功能、血浆D二聚体，术前没有进行下肢主干静脉血管超声多勒普检查，存在一定的过失，致使丧失确定被鉴定人术前是否存在左下肢深静脉血形成和进一步采取相关措施的时机。

三、法院判决

判决被告对原告的经济损失承担30%的赔偿责任，共计1，.4元。

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