继发性高血压

临床表现：

（1）肾实质高血压

包括急、慢性肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎等肾脏病变引起的髙血压，是最常见的继发性髙血压。表现为早期岀现肾功能受损，晩期才岀现高血压。

（2）肾血管性高血压

包括单侧或双侧肾动脉狭窄引起的高血压。表现为进展迅速、突然加重或难治性高血压，多有舒张压中、重度升高,上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。

（3）原发性醛固酮增多症

是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮同所致,表现为高血压伴低血钾。

（4）嗜铬细胞瘤

发作时典型表现为阵发性血压升高，伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白等。

（5）皮质醇增多症

表现为高血压、向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高。

（6）主动脉缩窄

表现为躯体上半部高血压，下肢低血压。多为先天性，少数为多发性大动脉炎所致。

每日一练

男，26岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压/mmHg，双下肢血压/80mmHg，BMI20，腰围80cm。正力体型。心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是

A：嗜铬细胞瘤

B：皮质醇增多症

C：原发性醛固酮增多症

D：主动脉缩窄

E：肾动脉狭窄

[解析]

正确答案：D。

患者青年男性，高血压1年，查体：双上肢血压/mmHg，双下肢血压/80mmHg，肩胛间区可闻及血管杂音，患者症状体征与主动脉缩窄相符，故该患者最可能的诊断为主动脉缩窄（D对）。嗜铬细胞瘤（P）（A错）典型表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白；皮质醇增多症（B错）多伴有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现；原发性醛固酮增多症（C错）临床以长期高血压伴低血钾为特征，可有肌无力、周期性瘫痪、烦渴、多尿等症状；肾动脉狭窄（E错）多可在上腹部或背部肋脊角处闻及杂音，这四种病不会出现上下肢血压出现明显差异等症状。

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