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上肢血压测不到要警惕大动脉炎
这几天病房收治一例18岁的年轻女性患者，这个姑娘长得眉清目秀，身材高挑，旁边还有妈妈的陪伴，刚开始觉得她不太像病人。然仔细询问后得知，这个姑娘双侧上肢已经有半年测不到血压了，脉搏也摸不到，也就是“无脉症”，而且最近二个月双眼视力下降的非常明显，左眼几乎失明，右眼视力也仅仅0.3左右。伴有乏力、头晕。我初步考虑可能是大动脉炎。第二天化验结果提示血沉、C反应蛋白等炎症治标明显升高，血管超声提示颈动脉及锁骨下动脉管壁明显增厚，管腔狭窄。大动脉炎诊断成立。我们及时调整治疗方案，给予足量激素、免疫抑制剂及中药，同时联合眼科专家会诊指导治疗，病情逐渐缓解。
这个病的早期诊断很重要，但由于大家对它认识不够，临床很容易漏诊。
大动脉炎是主要累及主动脉及其重要分支的慢性非特异性炎性疾病，常常累及颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂动脉、肝动脉、肺动脉及冠状动脉等，导致节段性动脉管腔狭窄以致闭塞，并可继发血栓形成，部分会引起动脉扩张或动脉瘤。也称为“无脉症”“高安综合征”“主动脉弓综合征”。年轻女性多见，30岁以内发病约占90%。
该病的发生主要与免疫学异常有关。临床主要包括系统症状和血管狭窄后导致的组织或器官缺血两组症状。系统性症状如乏力、消瘦、发热、月经不调、盗汗等。缺血证据如“晕厥、中风、视力障碍、心肌梗死、上肢无力、脉弱或无脉、缺血性肠绞痛、间歇性陂行、上肢血压不对称、高血压、多部位血管杂音”。实验室方面有血沉、C反应蛋白等炎症治标的升高，部分有贫血和白蛋白的减少。彩色超声可以测量颈部及四肢血管壁厚度及血管内膜，了解血管狭窄程度；而磁共振或CT血管造影术对内脏血管缺血有更多的优势。
由于本病起病形式不同，累及的血管不同，主要症状和体征往往累及全身多个系统。如果出现长期的乏力、消瘦、发热，同时伴有晕厥、中风、视力障碍、心肌梗死、上肢无力、脉弱或无脉、缺血性肠绞痛、间歇性陂行、上肢血压不对称、高血压等其中的一个症状，尤其是年轻女性，要高度警惕大动脉炎，应进一步化验炎症治标、血管超声以及磁共振或CT血管造影术等检查，明确诊断。
目前该病的治疗原则，主要是抑制炎症反应，避免出现组织或器官损伤，避免复发。重要脏器狭窄或闭塞者可考虑手术治疗。西药主要以激素和免疫抑制剂为主。中药常常以益气活血通络解毒为主。联合中药可减少激素用量甚至停用激素，减少免疫抑制剂对机体的损伤。针灸也有一定得疗效。治疗越早，预后越好。
总之，该病早期诊断非常重要，中西医结合治疗优势较多。
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