浅析颅内动脉支架术中急性血栓形成

夏金超王子亮

导读

颅内动脉支架术中急性血栓形成是神经介入常见术中并发症，虽然术中已预防性应用肝素，但颅内动脉支架术中急性血栓形成仍时有发生。总结起来血栓形成的原因主要有：①患者对抗凝或抗血小板药物抵抗；②狭窄局部斑块较软，支架植入后突入支架内形成血栓；③应用球囊扩张后局部内膜掀起而致血栓形成；④其他部位形成血栓，沿指引导管进入血管内；⑤局部斑块较硬，支架释放后塌陷；⑥病变血管迂曲，支架释放后贴壁不良；⑦释放支架后目标血管直径小于1.5mm；⑧患者术前饮食差，血液浓缩。

而对颅内动脉支架术中急性血栓形成的治疗措施一般分为两种，即药物治疗和机械开通。药物治疗的常用药物主要有欣维宁、尿激酶及rt-PA等抗栓溶栓药物，在支架内急性血栓形成早期，排除出血风险，第一时间可应用以上药物进行静脉泵入或指引导管推注维持血流。机械开通对于支架内血栓形成应用最多的为球囊扩张，部分病人也可应用支架压栓治疗。不过应用球囊支架内扩张或支架压栓治疗也存在一定风险，如血栓部位穿支较多，治疗后影响周围穿支；或治疗过程中血栓碎裂栓塞支架远端血管。

近期我科收治一例椎基底动脉支架术中急性血栓形成，术中经过积极处理患者未遗留神经系统缺损症状，但对于此病患我们得到了少许教训：①颅内开环支架较闭环支架贴壁性更好，利于术中导丝导管再次通过；②颅内开环支架金属覆盖率低，特别是支架节段连接处，当狭窄部位斑块负荷大时易突入支架内形成血栓；③支架内血栓形成后扩张时，易造成血栓周围穿支堵塞；以上几点仅供参考，现将病例汇报如下：

病例汇报

病情摘要

男，50岁；

主诉：发作性头晕伴恶心、呕吐4天；

既往史：高血压7年；高脂血症7年；

家族史：否认脑血管病家族史；

查体：正常；

头MRI示：右侧脑干陈旧性脑梗死；

术前影像学评估

头MRI示：右侧脑干陈旧性脑梗死；

头颈部CTA示：椎基底动脉汇合处重度狭窄；

手术过程

第一步：右侧桡动脉入路，将5F指引导管置于右侧椎动脉V1末端平直部；

第二步：3D旋转造影重建确定双椎动脉汇合处重度狭窄，狭窄约93%；

第三步：Synchro微导丝配合Sprinter2.0*12mm球囊，准确定位球囊位置，4ATM扩张球囊；

第四步：再沿指引导管上行NeuroformEZ4.5*20mm支架系统，准确定位并释放；

第五步：释放后造影支架贴壁良好，支架内通畅，未见造影剂滞留，远端血管正常；

第六步：观察5分钟后可见支架内充盈缺损，Dyna-CT示颅内未见明显异常，立即沿指引导管给予欣维宁5ml；

第七步：再应用Synchro微导丝配合Sprinter2.5*12mm球囊于血栓处4ATM扩张；

第八步：扩张后正侧位造影；

手术顺利结束！！患者术后4天治愈出院。

科室简介：

转载请注明：http://www.fovkw.com/wadzz/11367.html