精选编译CASPER支架系统治疗颈内

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本文亮点

位使用CASPER支架系统进行颈内动脉支架置入术治疗动脉粥样硬化狭窄的患者，在术后一年的超声随访中大多得到了满意的结果，这一定程度上提示了新型CASPER系统可以降低术后的支架内再狭窄的发生。

研究背景

颈内动脉支架置入术（CAS）已经是一种可以用来代替颈内动脉内膜切除术（CEA）的颈动脉（CA）闭塞性疾病的治疗方法。然而，CAS后再狭窄、闭塞和卒中的发生率仍然偏高。因此，不断完善支架设计以提供最佳的斑块覆盖率、支架贴壁性和顺应性，在血管重塑的同时保持支架的弹性和径向力至关重要。CASPER（CarotidArteryStentdesignedtoPreventEmbolicRelease）支架系统是一种双层镍钛微网格结构的新型自膨胀式支架，也有单中心回顾性研究显示CASPER联合远端栓塞保护装置治疗CA狭窄术后90天内无不良神经事件发生，具有一定的安全性和有效性。众所周知，就CAS患者的随访来说，多普勒超声在支架内再狭窄（ISR）的检测中起着重要作用。然而，不同支架设计的差异使多普勒对ISR的量化变得复杂。目前缺乏关于CASPER支架系统多普勒超声随访的相关数据。为此，来自奥地利萨尔茨堡帕拉塞尔苏斯医科大学神经科的JohannesSebastianMutzenbach等人开展了此研究，相关结果发表在年4月的《JournalofVascularSurgery》上。

研究方法

这是一项单中心回顾性研究，连续纳入年1月至年6月应用CASPER支架系统治疗的CA狭窄患者。治疗的指证是狭窄程度≥70%（或≥50%伴有溃疡）的症状性CA狭窄或狭窄程度≥80%的无症状性狭窄。患者术前均接受阿斯匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗，并进行血小板功能检测。术中股动脉入路常规进行CAS手术并置入CASPER支架系统，同时使用远端保护装置，如有必要可进行球囊预扩或球囊后扩，术后通过血管造影测量残余狭窄。患者在术前、术后24小时以及术后14天、3个月、6个月和12个月内，由独立的有经验的神经科医生进行彩色多普勒超声检查。对双侧颈动脉进行B超显像、彩色多普勒超声与脉冲多普勒频谱分析，以分析颈总动脉、颈内动脉颅外段和颈外动脉不同情况。狭窄病灶的直径测量基于北美症状性颈动脉内膜切除术试验（NASCET）标准与包含多普勒及成像标准的多参数德国DEGUM超声标准进行。根据狭窄段的回声将总体分为三组以评估狭窄的钙化情况，即无钙化组（均匀回声）、低钙化组（显著回声）、高钙化组（显著或均匀回声）。通过测量治疗血管的收缩期峰值速度（PSV），检测支架内血管的通畅性以及提供支架内血栓或内膜增生的证据。以支架置入动脉PSV的界值为主要标准量化ISR的严重程度：中等ISR（≥50%）时≥cm/s，严重ISR（≥70）%时≥cm/s。（各参数标准见表1）。

表1.各狭窄量化参数标准

研究结果

研究共纳入名患者（21.8%女性；中位年龄72.1岁），其中7人为双侧CAS，故共计处病变。所有病例均成功完成支架置入，3个月内无任何不良神经事件及死亡发生。表2为基线数据。

表2.基线数据

统计分析后发现超声测量的术前狭窄程度与DSA测量的术后残余狭窄有显著相关性（p=0.，t=1.98）。术前超声钙化检出情况（p=0.）与是否行球囊预扩均与术后残余狭窄有关。

12个月随访时，3例（2.8%）出现中度ISR（50%-70%），2例（1.9%）出现重度ISR（≥70%）或闭塞（超声随访发现，经由CTA或DSA证实）。无ISR、中度ISR和重度ISR的患者术后DSA测量的残余狭窄中位数分别为20.0%、30.0%和32.5%。无或轻度ISR与中度ISR之间有差异显著（p=0.），但与严重ISR组无差异。然而，经Tukey函数多重比较后，三组（无狭窄、中度和重度ISR间无统计学差异。多变量logistic回归同样无法检测到任何与ISR相关的显著因素（表3）。

表3.支架内再狭窄的危险因素

两名患者为症状性ISR。一位术后23周出现小卒中，DSA证实狭窄程度为90%，接受了药物洗脱球囊扩张并再次植入支架。另一位术后16周出现小卒中检查发现支架内闭塞。两例患者术后严格接受了抗血小板治疗，且血小板功能检测均提示抑制率良好，目前关于其支架内闭塞的确切原因仍然不清楚。

研究结论

CASPER支架系统术后ISR发生率较低。颈动脉支架置入术后的超声监测是诊断ISR的有效方法。多普勒超声的随访检查结果也已经一定程度证实了CASPER支架系统是一种安全有效的装置。

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组稿

张颖影副教授

医院

编译

孙博文医师

哈尔滨医院史怀璋教授团队

审校

张磊博士

医院

终审

洪波教授

医院

颈动脉狭窄合并对侧颈动脉闭塞的术式选择：CEA还是CAS？颈动脉支架植入术后基于支架设计、再狭窄和再发性卒中的国际颈动脉支架研究关于CAS与CEA治疗症状性颈动脉狭窄的长期预后结果：国际颈动脉支架研究（ICSS）随机试验

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