中国声音症状性非急性颅内颈内动脉闭塞

摘要

首都医院高峰教授团队近期在《AJNRAmJNeuroradiol.》杂志上发表的一篇回顾性研究报告，针对医学难治性、非急性颅内ICA闭塞的血管内再通，基于一项多中心临床结果，提出了一种新的血管造影分类。结果显示，血管内再通治疗对非急性动脉粥样硬化、颅内、硬膜内ICA闭塞在技术上是可行的，特别是对I型患者，尽管有积极的药物治疗，但仍可为复发性缺血性症状的患者提供另一种选择。

颅内大动脉闭塞（ILAO）是缺血性脑卒中的常见原因。既往的随机研究表明，24小时治疗窗口内对选定的急性ILAO患者进行血管内治疗具有明显的获益。一部分ILAO患者可以耐受初始急性闭塞进入非急性期（包括亚急性到慢性闭塞）。研究表明，尽管积极的药物治疗，这些患者中继发卒中的风险仍然很高。然而，药物难治性、非急性ILAO的最佳治疗方法仍不清楚。颅外-颅内动脉搭桥术未能证明对预防短暂性脑缺血发作或卒中有益处。一些小样本病例系列研究报告血管内再通似乎是可行的，可能是一个有远景的治疗选择。但是，血管内再通的结果和围手术期并发症存在异质性，ILAO的部位不同，难度和风险存在差异。

血管内再通治疗颅内椎动脉、大脑中动脉和基底动脉的非急性闭塞在既往的研究中均有报道。然而，关于血管内再通治疗非急性ICA颅内段闭塞的报道很少。在本项研究中，我们回顾性分析了在3个综合性卒中中心行血管内再通的36例考虑动脉粥样硬化病因导致非急性ICA颅内段闭塞患者（医院神经介入科；医院神经介入科；医院神经介入科）；我们也提出了一种新的血管造影分型。该研究的目的是探讨血管内再通的技术可行性和安全性，并为患者选择和分级难度提供参考。

对年1月至年12月内3个综合性卒中中心行血管内再通治疗的36例有症状、非急性ICA颅内段闭塞的患者进行了回顾分析。其中24名患者为男性，平均年龄为53.83岁（范围41-75岁）。本研究颅内ICA闭塞定义为超出眼动脉段的闭塞，即根据Bouthillier等人提出的ICA分类，颅内段包括眼动脉段和交通段。非急性闭塞定义为从发作（TIA或中风）开始＞24小时。患者经CTA或MRA诊断为ICA颅内段闭塞后，接受积极的药物治疗（双抗血小板治疗加他汀类药物及危险因素管理）。对患者进行临床观察和随访，如仍有TIA发作或与ICA闭塞相关的卒中，则考虑血管内治疗。所有患者均获得血管内治疗知情同意。医院机构审查委员会批准了这项回顾性研究，并免除了征求患者知情同意审查患者病历和图像的要求。

1）经CTA或MRA诊断并经DSA确诊的非急性ICA颅内段闭塞；

2）尽管进行了积极的医学治疗，但仍有TIA发作或与ICA颅内段闭塞相关的卒中；

3）术前CTP显示在ICA闭塞区域灌注不足；

4）术前mRS评分≤3；

5）＞1个动脉粥样硬化的危险因素（例如高血压、糖尿病、高脂血症、冠状动脉疾病和吸烟）；

6）患者拒绝接受搭桥手术。

1）临床、实验室或影像学检查结果不支持动脉粥样硬化病变，如血管炎、烟雾综合征、动脉夹层；

2）同时存在的心源性栓塞（如房颤、二尖瓣狭窄、人工瓣膜、6周内心肌梗死、心脏腔内血栓、室壁瘤、细菌性心内膜炎）；

3）伴发颅内动脉瘤或其他出血性疾病；

4）大核心梗死定义为ASPECTS＜6分；

5）并存其他疾病，预期寿命＜1年。

ICA颅内段闭塞的血管造影分型以标准的脑血管造影为基础，包括双侧颈内动脉和椎动脉造影。足量造影剂及充盈时间，保证后交通动脉（P

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