锁骨下动脉窃血
概念：
锁骨下动脉盗血综合征是由于发出椎动脉前的锁骨下动脉近段或无名动脉近段狭窄或闭塞后，患侧锁骨下动脉远端及椎动脉内压力明显下降，引起同侧椎动脉血流逆行入锁骨下动脉远端，灌注患侧上肢，导致的椎-基底动脉供血不足和上肢缺血等一系列临床综合征。
病因：
动脉粥样硬化（多见）、大动脉炎等。
临床表现：
头晕、发作性晕厥、上肢麻木、脉弱、双上肢血压不一致、胸骨上窝可闻及杂音等。
超声分型：
隐匿型：
患侧椎动脉彩色多普勒表现与同侧颈动脉血流方向一致，但频谱表现为收缩中晚期切迹。
部分型：
患侧椎动脉彩色多普勒表现为红、蓝相间，频谱表现为收缩期反向、舒张期正向。
完全型：
患侧椎动脉彩色多普勒表现血流反向，频谱表现为全心动周期反向。
超声价值：
可发现椎动脉血流方向异常、或频谱形态异常，提示锁骨下动脉窃血
可明确锁骨下动脉近段或无名动脉狭窄的部位、范围、程度及血流动力学异常
盗血途径主要有以下三条：
1)：椎动脉→椎动脉
2)：基底动脉→椎动脉
3)：侧枝→椎动脉
部分型)：
男性79岁常规颈动脉、椎动脉检查,无明显症状.
左侧椎动脉V1段CDFI表现为红蓝相间,PW表现为收缩期反向,舒张期正向.
左侧椎动脉V2段CDFI可见侧枝向V2段远心端供血,表现为单一蓝色(白色箭头轨迹所示:侧枝向V2段远心端供血).V2段近心端表现为红蓝相间.
左侧椎动脉V3段CDFI表现为血流方向正常,PW表现为低流速正向血流信号.
左侧锁骨下动脉起始狭窄处CDFI表现;PW狭窄处PSV约cm/s.
经枕骨大孔窗口扫查:椎-基底动脉,血流方向均正向.
该病例存在侧枝向患侧椎动脉V2段远心端供血,V3段及颅内段(V4段)没有窃血.故该病人临床症状不明显.
---下面的病例，男，78岁.同样是部分型锁骨下动脉窃血,临床表现头晕.
右侧椎动脉V1段PW表现为收缩期反向,舒张期正向.
右侧椎动脉V2段PW表现为收缩期反向,舒张期正向,CDFI表现红蓝相间.
右侧椎动脉V4段频谱表现为收缩期反向,舒张期正向.
经枕骨大孔窗口扫查椎-基底动脉：左、右侧椎动脉V4段CDFI表现
该病例窃血的通路:可能是左椎动脉或基底动脉→患侧（右）椎动脉
右锁骨下动脉起始段彩色多普勒表现狭窄处彩色血流信号五彩镶嵌;PW示狭窄处PSV约cm/s.
完全型):
女，75岁
左椎动脉V2段血流频谱,收缩期反向,舒张期血流消失.
左锁骨下动脉起始段CDFI表现狭窄处血流明显加速.五彩镶嵌.PW狭窄处PSV大于cm/s.
经枕骨大孔窗口扫查椎-基底动脉：
1：左侧椎动脉，2：右侧椎动脉，3：基底动脉.基底动脉及左侧椎动脉血流反向,右侧椎动脉血流正常.
该病例窃血的通路:基底动脉→患侧椎动脉
隐匿型)：
女70岁
左椎动脉V2、V3、V4段PW表现为收缩中晚期切迹逐渐加深.
左锁骨下动脉起始段狭窄处CDFI表现血流加速,局部五彩镶嵌.
经枕骨大孔窗口扫查椎-基底动脉,CDFI表现血流方向正常.
该病例窃血的通路:可能是右椎动脉→患侧（左）椎动脉
注意：同样是收缩中晚期切迹,有的并不一定是锁骨下动脉窃血.
男，76岁
右侧椎动脉V2段PW表现为’收缩中晚期切迹‘.
当探查右椎动脉起始段时,二维表现起始段可见强回声斑块,致管腔重度狭窄.CDFI狭窄处明显加速.呈五彩镶嵌.
所以当频谱表现为收缩中晚期切迹时,一定要排除椎动脉起始有无狭窄.
参考：
华斌的超声世界---江湖传言“TCD是锁骨下动脉盗血频谱检测最敏感的检查”是真的吗？
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