急性肺动脉梗塞急性心梗急性脑梗封控

急性肺动脉梗塞、急性心肌梗死、急性脑梗死，号称心脑血管“三梗”，到底有多凶险？刚刚从鬼门关走过一遭的老人们深有体会。所幸在上海疫情防控吃劲的关键时期，他们均得到上海中医药大学附医院的及时成功救治。

医者妙手人心，耄耋老人转危为安

4月20日晚8点，面容痛苦、体形肥胖的耄耋老人邵阿婆被医院急诊。

急诊医生周赟接诊，询问病史后得知89岁的邵阿婆在5天前出现左前胸痛、动则喘促，入院前3小时症状加重。

此刻，老人面色苍白、大口喘气、浑身冷汗、不能言语，在鼻导管高流量10升/分吸氧情况下，血氧饱和度仅90%，在检查翻身过程中甚至降到70%，同时血压下降至85/40mmHg，情况十分危急。

邵阿婆双膝和腰椎曾做过手术，行动不便，平日基本卧床，还伴有高血压、糖尿病、脑梗、类风关等疾病。

周赟仔细检查，排除了邵阿婆心梗及脑梗的可能。患者肺动脉CTA显示两侧肺动脉多发血栓形成，以右主干及左上肺动脉为著。

医院心脏中心副主任、心胸外科主任陈彤宇立即至急诊会诊。

“患者病情危重，必须马上手术。”在仔细体检和分析CTA影像后，陈彤宇当机立断。

此时，邵阿婆的核酸报告结果还没出来。“不管核酸报告，做好防护，上！”医院立即开通绿色通道，一键启动介入中心手术室。带着急救箱，推着氧气钢瓶，医院疫情防控下急诊手术应急预案流程立即在一行医护的护送下来到介入中心。

陈彤宇主任和心胸外科徐建俊副主任医师穿上“大白”、戴上N95口罩和防护镜，做好三级防护后，为患者进行了急诊介入手术。术中，患者双下肢深静脉造影见深静脉内有血栓形成，肺动脉造影显示右主干在高压造影下仅少量显影，情况非常严重，手术难度也非常大。

“只要有一线希望，我们就必须全力以赴。”陈彤宇决定采用肺动脉局部溶栓药物机器喷射+球囊扩张的手术方法。

陈彤宇在邵阿婆右肺动脉主干远端至右上、下肺动脉开口喷洒尿激酶10万单位，用球囊进行扩张，再用大腔导管吸出右肺动脉内数块血栓。

患者的右肺动脉被打通，血氧饱和度从90%迅速上升到99%。随后，陈彤宇又在患者左肺动脉处喷洒尿激酶5万单位，用球囊局部扩张后，患者肺动脉造影见左肺动脉内血流充盈。最后，陈彤宇在邵阿婆的下腔静脉处放置了滤器一枚，防止她下肢深静脉血栓脱落再次梗塞肺动脉。

凭着丰富的临床经验和多年合作的默契，两位医生顺利完成了这一高难度的介入手术。邵阿婆的性命保住了！

术后，邵阿婆立即意识清醒、正常对答，胸痛、气促的症状马上得到明显改善，待阴性核酸报告出来后，她立即从缓冲病房转入心胸外科监护病房继续治疗。

目前，邵阿婆已恢复得相当好。“陈主任，你们真是救命恩人、在世华佗！”家属对医院发来感谢。

时间就是心肌，心梗救治刻不容缓

“有胸痛病人！”4月20日下午2点，刚从手术台上下来的医院心脏中心值班医生伍锋还没来得及吃饭，就接到急诊电话。

75岁的罗老伯，1周前反复出现胸闷胸痛症状。由于平日体健，每天坚持运动，也没特别基础疾病，他就没当回事。近期，运动明显减少的这名“运动达人”还在家中按网红视频进行高强度跳操运动。结果，当日下午，他胸闷胸痛明显加重，无法忍受，才打了急救电话。

“急性广泛前壁心肌梗死！要马上手术！”从心电图、心肌酶谱检查报告中，伍锋立刻作出判断，并向心脏中心副主任、心内科主任樊民报告。

“立即手术，一秒也不能耽搁！”医院再次一键启动介入中心手术室。

樊民和伍锋穿上防护服、戴上N95口罩和防护镜，为罗老伯进行急诊冠状动脉介入手术。术中造影显示，患者前降支中段破裂斑块，次全闭塞，唯有及时手术才是挽救罗老伯生命的唯一办法。

抽吸血栓，植入支架……一系列手术操作，快速又有序地进行着。当几乎全部闭塞地血管在屏幕上再次显影，介入手术室内一阵欢呼。血供恢复！老人胸闷胸痛症状立刻得到缓解。

术后，罗老伯也先进入了缓冲病房，核酸检测结果出来后立即转入心内科监护病房继续治疗。目前，患者恢复良好。

时间就是大脑，争分夺秒启动溶栓治疗

4月21日下午1点50分，医院急诊大厅传来呼喊声：“医生，快来看看我爸爸！”

69岁的施老伯在小区做志愿者时突然瘫倒在地，被儿子用轮椅推了进来。

神经内科吕慧慧主治医师听到呼喊，立即从诊室冲到急诊大厅。

医生检查发现，施老伯神智尚清，但右侧肢体无力，右侧上肢肌力1级，右下肢肌力0级，NIHSS评分7分。通过体检并结合慢性房颤病史，吕慧慧考虑施老伯是急性脑血管病。

“患者情况紧急，必须抓紧时间！”医院绿色通道再次开通。在医务人员陪同下，施老伯快速完成了头颅CT和心电图等检查，明确了“急性脑梗死”诊断。

“快！马上溶栓！”在征得患者和家属同意后，医院马上开启施老伯的溶栓治疗。

“施老伯，看着我，右手抬一下……好的，非常好。跟我学，右脚再抬一下。”穿着大白的吕慧慧始终守护在施老伯边上，看着药物一滴一滴流入他体内，时刻观察着他的病情变化，“有什么不舒服的不要屏着，马上和我说啊。”

溶栓治疗结束，吕慧慧马上再次进行评估，施老伯的病情况较溶栓前明显得到好转，右上肢肌力恢复至4级，右下肢肌力恢复至2级，NIHSS评分下降至4分。

核酸阴性报告一出来，施老伯就被收入神经内科病房，离开急诊时，老伯举起手向吕慧慧表示了感谢。

及时的溶栓治疗对施老伯的康复具有重要意义，第二天，施老伯右侧瘫痪肢体就基本恢复正常了。吕慧慧也跟着高兴，“即使成功抢救过很多人，但是每一次成功抢救我都很高兴，为患者高兴，也为自己是一名白衣战士而自豪！”

这只是上海医院急诊天里一个普通的24小时。沉重的铅衣，密不透风的防护服，一场手术、一场抢救下来，医院的大白们早已被汗水浸透全身。在抢救生命和无数未知的风险前，他们没一丝迟疑和退缩。

“病人以性命相托，我们必奋力一搏。”医院在严格执行国家和上海疫情防控要求的同时，始终做好人民群众医疗服务保障工作，日常医疗绝不按下“暂停键”，“生命至上”的绿色通道在医院永远畅通。

作者：唐闻佳沈莉

编辑：唐闻佳

责任编辑：樊丽萍

*文汇独家稿件，转载请注明出处。

转载请注明：http://www.fovkw.com/wahl/15403.html