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quot灵光杯重视基础治疗典型病例
病例编号：06
省份名称：广西
医院名称：广西中医院眼科
医生姓名：彭崇信
病例适应症：前部缺血性视神经病变
1患者基本信息姓名：黄XX
性别：男
年龄：50岁
既往病史及治疗：
1既往无高血压病史及糖尿病病史。
2患者自觉视力下降后曾于广西医院就诊。
客观检查：
1行眼底FFA荧光造影检查提示左眼视盘颞侧血管充盈迟缓，后期视盘高荧光，诊断为左眼前段缺血性视神经病变。
2OCT检查：左眼视盘神经纤维层水肿。
3视野检查：提示左眼颞侧视野缺损。（上图：右眼，下图：左眼）
4眼部超声提示：双侧睫状后短动力指数稍高声像；双侧眼动脉血流难以显示；双眼回声未见明显异常。
诊断结果：前部缺血性视神经病变
治疗方式：给予扩张血管等治疗，但病情无好转，反而视力进一步下降。
为什么会这样呢：
国外对于前部缺血性视神经病变的基础研究，阐明其发病机理是由于“夜间低血压、低灌注引起的睫状后短动脉供血不足”，如果此时给予扩血管药物，非但不会纠正疾病，反而会引起视力进一步下降。
2患者此次就诊病程情况患者主诉：因“左眼视力下降1月余“，于年5月23日入广西中医院眼科进行治疗。
专科检查：
1vod：0.4，矫正1.0；vos：0.4，矫不应；
2眼前段检查：左眼瞳孔圆，直径约3mm，RAPD（+）。
3眼底检眼镜检查：左眼视盘边界欠清，水肿明显，视盘周边小片出血斑。
4全身检查提示：舌淡、苔薄，脉弦。
3诊断结果1左眼前部缺血性视神经病变
2视瞻昏渺，证型为气虚血瘀（中医诊断）
4治疗方案1复方樟柳碱注射液，双侧太阳穴、肝俞、肾俞交替穴位注射,以活血通络，改善视神经及视网膜血液循环。
2针刺治疗，主穴:睛明、球后、上明；配穴:百会、风池、攒竹、太阳、合谷、足三里、三阴交、光明；
3艾灸治疗以温阳补气，行气通络。选足三里、光明、涌泉、肝俞、肾俞等穴位；
4丹参注射液、地塞米松注射液患眼药物离子导入治疗；
5补气活血中药治疗；
6营养神经、改善循环、活血化瘀药物静滴。
5治疗效果年6月2日第一次治疗后复诊：
患者主诉：左眼视力明显提高，视物暗影较前减轻。
专科检查：
1vos：0.8
2眼底检查：左眼视盘边界欠前清晰，水肿减轻。说明其经复方樟柳碱注射液注射液注射后，视神经血液循环改善，水肿减轻。
年6月10日第二次治疗后复诊：
患者主诉：左眼视力继续提高，视物暗影较前减轻。
专科检查：
1vos：1.0
2眼底检查：左眼视盘边界较前清晰，水肿明显减轻。
3OCT示：左眼视神经纤维层厚度正常。
4电生理检查，双眼均提示PVEP大、中、小方格潜伏期正常，振幅正常。（上图：右眼，下图：左眼）
5视野检查：提示左眼视野缺损处较前减轻。（上图：右眼，下图：左眼）
小结：
患者给予复方樟柳碱注射液改善微血管自律性运动的正确治疗后，短期视力就明显好转，视盘水肿情况也得得到减轻，说明了改善微循环治疗正确性。于是继续给予复方樟柳碱注射液双侧太阳穴、肝俞、肾俞穴位注射以改善视神经、视网膜血液循环的治疗方式。
年6月17日第三次治疗后复诊：
患者左眼视力清晰，水肿基本消退。
治疗方式：继续给予复方樟柳碱注射液穴位注射。
年7月8日第四次治疗后复诊：
患者主诉左眼视力清晰。
专科检查：
1vos：1.2
2眼底检查：左眼视盘边界清晰，无水肿。
小结：
此时，患者已经接受复方樟柳碱注射液治疗46天，约三个疗程（45支）的治疗。治疗结果很显著，患者的视力提高到正常水平，客观检查均提示视盘水肿情况好转。接下来，我们再来观察患者停药后的情况。
年9月10日第五次停药后复诊
患者主诉左眼视力清晰
专科检查：
1vos：1.2
2眼底检查：左眼视盘边界清晰，无水肿。
年10月8日第六次停药后复诊
患者主诉左眼视力清晰
专科检查：
1vos：1.2
2眼底检查：左眼视盘边界清晰，无水肿。
年12月12日第七次停药后复诊
1专科检查：vos：1.2
2眼底检查：左眼视盘边界清，无水肿。
3视野检查左眼如图视野缺损明显减轻。（上图：右眼，下图：左眼）
6病例结论本病例说明：
1复方樟柳碱注射液治疗非动脉炎性缺血性视神经病变效果很好，视力恢复至正常水平，视盘水肿情况完全消退，视野缺损情况也逐渐好转。
2对比错误使用扩血管药物治疗，复方樟柳碱注射液可以更加安全合理的治疗非动脉炎性缺血性视神经病变。
3治疗停药后，患者在多次复查中病情稳定，无复发的情况，说明了复方樟柳碱注射液足疗程使用可以完全治愈非动脉炎性缺血性视神经病变，为患者带来福音。
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