科普你了解头痛吗详细给你科普下中医

头痛指的是头颅上半部（眉弓、耳廓上部和枕外隆突连线以上）的头痛。头痛的机制是头部的痛觉敏感结构受到刺激引起的。

头痛是超级常见的症状，一年中，约90%的人会出现至少1次头痛症状。3%的急诊患者主诉症状为头痛。从病因的角度分类，可分为原发性头痛和继发性头痛。总体上讲，头痛分为两种，安全的头痛和危险的头痛。当然，前者是主要的，90%以上都是相对安全的头痛，至少不会造成生命危险，顶多就是带来暂时的不适，影响工作与生活。后者虽然少见，但脑子里应该有这样的警惕，有的时候，错过一天，会错过力挽狂澜的宝贵机会，造成患者永久的严重功能障碍甚至死亡。

最常见的原发性头痛为偏头痛和紧张性头痛，这两种都为反复发作，但仅仅造成暂时性不适，一般不会有什么严重后果。什么样的头痛会有严重后果呢？往往为继发性头痛中的一些类型：主要为蛛网膜下腔出血，急性脑膜炎、急性脑炎、其他的颅内出血如脑出血、硬膜下血肿，硬膜外血肿，脑静脉窦血栓形成，脑动脉夹层，颞动脉炎等，这些是需要迅速行包括头CT等影像学检查在内的一系列评估，确定头痛原因，选择合适的治疗的。如何及时识别这些有潜在风险的头痛患者呢？下表有助鉴别，出现医院就诊，完善相关检查。

由于紧张性头痛和偏头痛为最常见的两大类原发性头痛，下面对这两种疾病做一简单介绍。

紧张性头痛为患病率最高的头痛，全球患病率为38%，占头痛患者的70-80%。发病机制目前尚不清楚。疼痛部位通常为双侧性，枕项部、颞部或额部多见，也常为整个头部。多为轻至中度头痛，多不影响日常活动。疼痛感觉多为压迫感、紧束感、胀痛、钝痛，也可以为酸痛，甚至可表现为要爆炸的感觉。有的患者描述似乎有带子紧紧勒在头上，还有的患者会有带紧箍咒的感觉。

治疗方法主要为非药物治疗、急性发作时的药物治疗和预防性用药。非药物治疗包括松弛训练、认知行为治疗、针灸等。急性发作常用一些非处方的止痛药物如芬必得、散利痛、阿司匹林、泰诺林等。预防治疗最常用的药物为阿米替林。

偏头痛患病率仅次于偏头痛，但常为中至重度头痛，较紧张性头痛程度重，所以为门诊、急诊最常遇到的头痛。常反复发作，多为搏动性，与脉搏搏动频率一致，常单侧分布，多伴恶心、呕吐，畏光和畏声，体力活动加重头痛。少数患者头痛发作前有视觉、感觉和运动等先兆，以视觉先兆最为常见，可为暗点、闪光和黑矇。症状多持续4-72小时，女性可与月经周期有关。85%的患者诉及诱因，常见的诱因包括：天气变化、压力、抑郁、焦虑、睡眠障碍、过劳、光刺激、噪音、饮酒、巧克力奶酪、咖啡、茶等。因此，注意回避诱因可减少头痛发作。治疗分为发作期的治疗和预防性用药两个方面，发作期可应用一些止痛药物如泰诺林、散利痛、芬必得等，严重头痛可使用曲普坦类药物。如果患者头痛频繁发作，症状较重，严重干扰工作、生活，可予以预防用药，减少发作频率和减轻发作时的症状。常用预防用药为β受体阻滞剂（如美托洛尔、普奈洛尔），钙通道拮抗剂（氟桂利嗪）、抗癫痫药（丙戊酸钠和托吡酯）和抗抑郁药（阿米替林和文拉法辛）。

中医对头痛的辨证论治有丰富的临床经验与卓越的疗效。对头痛的治疗，中医讲求辨证论治，头痛症状常把握以下几点：①头痛病程；多以1年、2年、5年、10年为界。②头痛部位：前额、两额部、头顶枕后、一侧、整头、颈项。③头痛性质：刺痛、跳痛、胀痛、烧灼源、隐痛、空痛、沉重感、紧箍感。④发作时间；清晨、午前、午后、傍晚、夜里、睡后即痛。⑤伴随症状：眩晕、眼花、恶风热、高血压、痛经、外伤、意识障碍、偏瘫。⑥诱发因素：紧张、焦虑、避孕药、妊娠、睡眠少、饥饿、过劳、饮酒；含亚硝酸盐、谷氨酸盐、酰胺等食物和饮料。⑦舌象和脉象：舌质红、舌质淡、舌质胖、舌质暗或紫或瘀斑或瘀点、苔薄白、薄黄、腻，脉浮缓、浮数、沉弦、沉细、弦脉。

一般将头痛分以下7种证候。

1）风寒头痛证候；头隐病或搏动痛，呈发作性，多于清晨或上午，偏头痛或痛连项部，恶风寒，遇冷风则病发作或加重，或冬季发作频，舌暗苔薄白，脉紧或缓。治法：疏风散寒兼活血止痛。选用川芎茶调散含四物汤合麻黄附子细辛汤加减。

2）风热头痛证候：头痛剧烈，多发于中午或下午，冷风吹则头痛减轻，遇热发作或加剧，或夏季发作频繁，可见面红目赤、小便短涩，大便干结，舌红苔薄黄，脉浮数或有力。治法：疏风清热、活血止痛。选用芎芷石膏汤合四物汤加减。

3）肝阳头痛证候：头胀痛，多伴眩晕，呈全头痛或头顶痛，持续性或阵发性加剧，心烦易怒，少寐多汗，面红目赤，口苦、舌红苔薄黄，脉弦有力，血压高或正常。治法：平肝潜阳，兼活血止痛。选用镇肝熄风汤合四物汤加减。

4）气血虚头痛征候：隐痛或刺痛，常伴头晕，呈发作性，多见太阳部痛，疲劳则发作或加剧，神疲纳少、面色少华，舌淡苔薄白，脉弱。治法；补气养血，兼活血止痛，选用补中益气汤合四物汤加减。

5）痰湿头痛证候：头沉重而痛，伴头晕，或全头麻木痛，有浮肿或浮肿感，呕恶痰涎，阴天则发作或加剧，胸膈满闷，舌胖嫩苔白腻，脉缓。治法：化痰祛湿降逆，兼活血止痛。选用半夏白术天麻汤合四物汤合五苓散。

6）肾虚头痛证候：全头紧缩感或伴后头痛或头项强硬，头晕眼花，腰膝酸软，耳鸣少寐，或腰椎或颈椎增生，舌红少苔，脉沉。治法：滋补肝肾，兼活血止痛。选用杞菊地黄丸合四物汤加减。

7）瘀血头痛证候：偏侧头痛，多呈搏动痛或刺痛，病程超过十年，或有头部外伤史，或女性有痛经，舌质暗或紫或有瘀斑，脉沉弦。治法：温经活血止痛。选用血府逐瘀汤合四物汤加减。

建议：头痛发作，医院就诊，不要错过最佳治疗时间！

专家简介

医院神经内科副主任，副主任医师，兼职副教授

:中风、痴呆、失眠、焦虑抑郁症及头晕头痛、神经痛、帕金森的治疗。

：周一、周五上午（六虹桥院区诊室），周二全天（大士门院区诊室）

医院神经内科主任医师，毕业于浙江医科大学，在职研究生学历。

长期从事神经内科临床工作，擅长头痛，眩晕，失眠，焦虑，抑郁，躯体化障碍，脑血管病，面瘫，帕金森病，痴呆，癫痫，高血压病，疱疹及疱疹后神经痛等疾病的诊治。

：周一上午（六虹桥院区诊室），周三上午（大士门院区诊室）。

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