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病例分享尹波替格瑞洛用于急性ST段抬
就诊日期：年9月19日。
主诉：因“发作性喘憋半年，胸痛5小时”入院。
现病史：入院前半年，活动后出现胸闷、憋气，多次夜间睡眠中憋醒，曾在外院就诊，考虑“缺血性心肌病？”，本次发病后，胸痛、大汗，喘息，咯粉红色泡沫样痰。
既往史：曾被诊为“哮喘”，多次口腔溃疡，拟诊“白塞氏病”，CT发现“肺纤维化”。
体格检查：体温36.5℃，脉搏次／分，呼吸28次／分，血压95/65mmHg。神志清楚，查体合作，自动体位，平卧位。大汗，无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺底闻及湿性啰音。心音低钝，律齐，心率次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。
入院心电图：窦性心律，急性前壁心肌梗死。
既往心电图：窦性心律。
超声心动图：
肺动脉CTA：
肺功能：
初步诊断诊断依据：急性起病，心电图表现典型。
病症：冠心病急性ST段抬高前壁心肌梗死心功能Ⅲ级（Killip）。
给药情况：1）阿司匹林mg负荷剂量；2）替格瑞洛mg负荷剂量；3）瑞舒伐他汀钙片20mgpoST。
冠脉造影造影时间：年9月19日。
造影用药：造影前给予肝素0单位，造影中追加肝素单位。
左冠造影：回旋支近段%闭塞，远端血流TIMI0级。左主干未见明显狭窄，前降支近段%闭塞，可见血栓影。
右冠造影：右冠管壁不规则。
造影结论及应对策略：本病例行冠脉造影发现：左主干未见明显狭窄，前降支近段%闭塞，可见血栓影；回旋支近段%闭塞，远端血流TIMI0级。右冠管壁不规则。造影后向患者家属交代病情，与家属沟通后决定行急症介入治疗。
手术过程手术时间：年9月19日下午15点40分。
手术过程（一）：选用1.5×15mm球囊支撑下Runthrough导丝通过闭塞处送至前降支远端。
手术过程（二）：2.0×15mm球囊再次扩张，复查造影狭窄减轻。
手术过程（三）：支架定位，前降支植入3.5×23mmNANO支架。
手术过程（四）：3.5×8mm后扩球囊16atm后扩。
手术总结术前病变部位造影图：
术后病变部位造影图：
PCI术后术后用药：阿司匹林mgqd，替格瑞洛90mgbid，福辛普利钠10mgqd，瑞舒伐他汀钙片20mgqd。
术后心电图：
病例总结病例特点及应对策略：1）描述：患者女性，44岁，未询及明显危险因素，自入院前半年，活动后出现胸闷、憋气，多次夜间睡眠中憋醒，曾怀疑“支气管哮喘”，曾在外院就诊，排除“肺栓塞”考虑“缺血性心肌病？”，本次发病后，胸痛、大汗，喘息，咯粉红色泡沫样痰。冠脉造影示：左主干未见明显狭窄。前降支近段%闭塞，可见血栓影；回旋支近段%闭塞，远端血流TIMI0级。2）分析：本例患者，急性心肌梗死诊断明确，同时伴有胸痛、大汗，喘息，咯粉红色泡沫样痰等急性心衰症状。起病凶险，需要立即干预。替格瑞洛起效迅速，能够尽快达到充分抗血小板作用，适合本例患者。
其他情况：1）既往多次口腔溃疡，拟诊“白塞氏病”，CT发现“肺纤维化”，入院后股静脉穿刺导丝进入困难；2）造影过程中，右桡动脉搏动微弱，家人述，患者自年轻时即右侧脉搏触不到，穿刺右桡动脉顺利，但导丝送至近锁骨下动脉处前进困难，造影示血管闭塞（图像未能存留），改行股动脉入路顺利。提示患者可能有动脉炎等疾病。
医师介绍尹波，医院心内科，副主任医师，目前主要研究方向为冠心病、心功能不全的治疗。
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