双上肢血压到底哪边高，我们到底该测量哪只

实习轮转的同学们，总会有被患者问到哑口无言的经历，多数情况下我们都能自圆其说，但是难免心存疑虑。疑惑的同时，适时寻求答案，这才是实习的意义。

“双上肢血压到底哪边高？”“为什么我左手血压比右手高？”诸如此类的问题，都是患者会问到的。虽说初始并不觉得有何玄妙，但是要解释清楚还是需要费一番口舌的。

关于测量血压的“十万个为什么”，本文或许有你需要的答案。

一、什么是血压一、什么是血压

血压是指血液在动脉血管内流动，对血管壁的侧压力。记录血压以毫米汞柱(mmHg)来表示。近年来，我国实施了法定单位，将毫米汞柱，逐步过渡到以千帕为单位，1mmHg=0.kPa(千帕)，也就是1kPa=7.5mmHg。但是临床中我们还是习惯以mmHg为常用单位。

二、测量血压的原理

①目前临床上测量血压均采用间接测量法，所用的血压计由气球、袖带和检压计三部分组成。袖带的橡皮囊二管分别与气球和检压计相连，三者形成一个密闭的管道系统。检压计有水银柱式和弹簧式两种。②间接法测量血压的原理是什么?血液在血管内流动和水在平整光滑的河道内流动一样，通常是没有声音的，但当血液或水通过狭窄的管道形成涡流时，则可发出声音，测量人体血压的血压计就是根据这个原理设计的。

③好何正确测量上肢血压：患者取仰卧位或坐位，被测手臂(一般为右上肢)应裸露，应放在与心脏同一水平位置(即坐位时平第四胁软骨，仰卧时平腋中线)，并轻度外展。

然后，将血压计袖带气囊中部对着肱动脉，并紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘应距肘窝2～3厘米，不可过松。

检查者先于肘窝处触及肱动脉搏动，再将听诊器胸件(以钟型胸件为佳)置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重。

然后向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失后，再将汞柱升高2.7～4千帕(20～30毫米汞柱)后缓慢放出袖带中的空气，以汞柱缓慢下降以0.26千帕(2毫米汞柱／秒)为宜，当听到第一个声音时所示的汞柱数值为收缩压；此后声音逐渐减弱，当声音消失时所示的汞柱数值为舒张压，二者之差为脉压。

一次测压完成后，应静待2分钟在同一手臂重复测压一次，取两次测量数值的平均值。

三、尽量减小测量血压技术导致的误差

血压监测技术的差异可以导致不同的血压读数。许多因素如身体位置，手臂位置，手臂间的差异，袖口大小，袖口位置等均可以影响血压测量的准确性。

中国高血压防治指南年版明确对测量血压提出建议：

①要求受试者坐位安静休息5分钟后测量。

②选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，大多数的成人使用气囊长22-26cm，宽12cm的标准规格袖带。

③以柯氏音第1音和第5音（消失音）来确定收缩压和舒张压水平。连续测量2次，每次至少间隔2分钟，若2次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量。

④首诊时要测量双手臂血压，以后通常测量较高读数一侧的血压。

⑤对疑有体位性低血压者，应测量直立位后血压。

⑥在测量血压的同时应测量脉率。

四、为什么我们习惯于测量右上肢血压

这是由于人体左右肱动脉的解剖学特点：右手肱动脉来自于头臂干的分支，左手肱动脉来自左锁骨下动脉。头臂干和左锁骨下动脉都来自于主动脉，而头臂干是主动脉的较大的分支，左锁骨下动脉分支较小。

这种特点导致通常情况下测得右手手臂血压较左手约高5～10mmHg。故在一般情况下我们通常是以测量右上臂的血压为主。

只有首次就诊时，我们才同时测量左、右臂，并予记录。

五、凡事都有个“但是”

但是，也有不少人左上臂血压更高一些。许多研究均发现左右上臂血压有差异，而且这种差异与用左手或用右手无关。高血压患者臂间血压差异≥5mmHg占31%，左右上臂血压的某一侧高于对侧的比例相当（即：左上臂比右上臂血压高的情况，与右上臂比左上臂血压高的情况比例都大约是50%）。

与前述观点相“矛盾”的是，从解剖学角度看，主动脉为体循环的动脉主干，起自左心室，从左右肱动脉的行程比较：主动脉弓的分支自右到左为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。左锁骨下动脉的分支有左腋动脉，左肱动脉为左腋动脉的分支。头臂干的分支有右锁骨下动脉．右锁骨下动脉的分支有右腋动脉，右肱动脉为右腋动脉的分支。由此可知，左侧肱动脉离心较近，故理论上左肱动脉压高于右侧。上图示的一项研究所示，左上臂血压高于右上臂血压的比例(40．7％，37．3％)大于右上臂高于左上臂血压的比例(38．3％，29．2％)。比较国人左右肱动脉管径，右侧肱动脉管径较左侧粗者占大多数，此外，上肢受压后，血管、肌肉的变形情况、生理反应情况、恢复速度等不同均可能形成左右臂血压的差异。因此，临床上左右上臂血压的差异可能会出现左侧高于、低于或等于右侧的现象。

六、左还是右，其实不是问题

基于上述情况，指南推荐第一次检查时应测量左右上臂血压。当左右上臂血压不一致时采用数值较高侧手臂测量的血压值。所以初次测血压的人，可以选择左、右上臂血压都测，以明确哪侧手臂血压较高。以血压高的一侧作为血压测量的上肢。一般情况下，一个人形成左右臂血压差以后，在一段时间内方向是不会改变的，我们下次测的时候就以血压高一只手为准就行。比如以左手为标准，那就每次都测左手。但通过较长的一段时间差值可能会有改变。所以还需定期再次测量左右手血压差方向是否有改变。

七、需要警惕的双上肢血压不同

（主动脉夹层）

双上肢血压不同见于如下几种情况：

（1）正常人，通常0.67干帕（5mmHg）左右。（2）伪象：①袖带放置不适当。②双上肢大小的解剖学差异。③测血压时循环状态的改变。（3）先天性心脏病：①瓣上主动脉口狭窄时右上肢血压往往比左上肢血压高2.67千帕（20毫米汞柱）以上。这是由于血液较多喷向无名动脉所致。②主动脉缩窄如发生在左锁骨下动脉发出之前，则左上肢血压明显减低。③动脉导管未闭，如左向右大量分流时，则左锁骨下动脉血流减少，左上肢血压降低。④锁骨下动脉发育异常。

（4）获得性疾病：①主动脉夹层动脉瘤，如累及锁骨下动脉，则相应上肢血压降低。②主动脉弓综合征，只由于动脉硬化或非特异炎症等引起的主动脉弓梗阻性疾病，使梗阻远端血流减少。③锁骨下动脉窃血综合征，由于上肢运动导致椎动脉基底部分血液进入同侧锁骨下动脉，使双上肢血压出现差异。④周围血管梗阻性疾病，如多发性大动脉炎所致的无脉症及动脉硬化等。

八、高血压患者尤为需要注意

苏格兰一项研究发现，如果一个人的双上肢血压差值超过5mmHg，其在未来8年内死于心血管病的危险增加一倍。

该研究入选了名心血管病50-70岁的无症状高危人群，并随访了8年。

研究中，60%人双上肢血压存在5mmHg以上的差异，38%的人存在10mmHg以上的差异。有高血压且双上肢血压差值≥5mmHg的人心血管死亡风险更高，增加了1.6倍，双上肢血压差值≥10mmHg者则增加了2倍。

双上肢动脉血压差较大的人，可能与外周血管疾病相关，而外周血管疾病是发生心血管病事件或死亡的重要预测因素。

因此，高血压患者，尤其合并外周动脉疾病的患者，更需要加强对心血管病的预防。

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