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脑大血管闭塞急诊介入再通术中逃逸血栓造影
血管内介入机械再通治疗是目前大血管闭塞所致急性脑卒中疗效最好的治疗方法。6小时内：静脉溶栓桥接血管内治疗；经选择的患者，6-24小时：血管内治疗。常用机械再通方法：支架取栓或（和）血栓抽吸；过程中血栓碎裂逃逸不少见。笔者实践观察到这些逃逸到远端分支的血栓常为造影剂浸透染色，呈小条状或棒状，术后即刻CT平扫为显著高密度。
A病例男，64岁；高血压，糖尿病，房颤。静脉溶栓后桥接血管内介入治疗。
△脑血管造影（正位）：左侧MCA主干闭塞
△DSA（正位）：取栓后左侧MCA闭塞再通，
但出现血栓逃逸，左侧ACA局部闭塞（橙箭）
△脑血管造影（斜位）：左侧ACAA3闭塞，（橙箭）
△脑血管造影（斜位，未注射造影剂）：
左侧ACAA3闭塞部位血栓染色（橙箭）
△术后CT即刻平扫（横断位重建）：
左侧ACA局部显著高密度影（橙箭，造影剂染色的血栓）
△术后CT即刻平扫（矢状位重建）：左侧ACA
局部显著高密度影（橙箭，造影剂染色的血栓）
静脉溶栓后急诊DSA有时会观察到大血管闭塞再通，碎裂的小血栓迁移到远端分支，注射碘造影剂后血栓染色。
B病例女，75岁；房颤。急性缺血性卒中（右侧前循环）。静脉溶栓后桥接血管内介入治疗，急诊脑血管造影发现右侧前循环大动脉未见闭塞，而远端分支动脉多发闭塞。
△静脉溶栓后，脑血管造影（侧位）：
右侧胼周动脉和右侧MCA远端分支闭塞（橙箭）
△静脉溶栓后，脑血管造影（侧位，未注射造影剂）：
右侧胼周动脉和右侧MCA远端分支闭塞部位
血栓染色（橙箭）
△术后数日TOF-MRA：右侧ACA局部闭塞再通（橙箭）
基于增强CT的研究发现，造影剂渗透血栓较无造影剂渗透血栓含有更多的红细胞，和较少的纤维蛋白，血栓机械切除成功率高，患者临床预后也相对好。
△BensonJC,etal.JNeuroInterventSurg
;0:1–6.doi:10./neurintsurg--
因此，推测血管内机械血栓切除术中逃逸血栓如果出现造影剂染色的话，间接表明这些血栓富含红细胞，而纤维蛋白少，但此征象临床意义还不明确。
我们急诊病人术后随访血管影像发现，这些染色的逃逸血栓短时间内会自溶。
C病例女，61岁；房颤。静脉溶栓桥接血管内介入治疗。
△CT平扫：左侧颈内动脉远端和MCA近端高密度征（橙箭）
△CTA：左侧颈内动脉末端闭塞（橙箭）
△静脉溶栓后，急诊脑血管造影（斜位）：
左侧颈内动脉远端闭塞再通，左侧MCAM2段闭塞；
左侧ACA多发分支闭塞（橙箭）
△静脉溶栓后，急诊脑血管造影（斜位，未注射造影剂）：左侧ACA分支闭塞部位血栓染色（橙箭）
△术后即刻复查CT平扫：左侧ACA分支闭塞部位
显著高密度（橙箭，血栓染色）
△术后第二日复查CTA：左侧胼缘动脉闭塞已经再通
（绿箭），左侧胼周动脉闭塞未再通（橙箭）
D病例女，64岁；高血压，风湿性心脏病，房颤。静脉溶栓后桥接血管内介入治疗。
△CT平扫：右侧MCAM1-M2交界处高密度征（橙箭）
△CTA：右侧MCA主干闭塞
△DSA：右侧MCA主干闭塞
△取栓治疗后，脑血管造影（正位）：
右侧MCAM3段分支闭塞（橙箭）
△取栓治疗后，脑血管造影（正位，未注射造影剂）
：右侧MCAM3段分支闭塞部位血栓染色（橙箭）
△取栓治疗后，脑血管造影（侧位）：
右侧MCAM3段分支闭塞（橙箭）
△取栓治疗后，脑血管造影（侧位，未注射造影剂）：
右侧MCAM3段分支闭塞部位血栓染色（橙箭）
△术后数日TOF-MRA：右侧MCAM3段分支
闭塞再通（橙箭）
同时我们也观察到一些逃逸远端分支的血栓无造影剂染色，但数日后也自溶再通。
E病例男，45岁；高血压。发病超6小时，急诊支架取栓。
△CT平扫：左侧MCAM1和M2分支高密度征（橙箭）
△CTA：左侧MCA主干闭塞
△DSA：左侧MCA主干闭塞
△取栓治疗后，脑血管造影（正位）：
左侧MCAM3段分支闭塞（橙箭）
△取栓治疗后，脑血管造影（正位，未注射造影剂）：
左侧MCAM3段分支闭塞部位血栓未见造影剂染色
△取栓治疗后，脑血管造影（侧位）：
左侧MCAM3段分支闭塞（橙箭）
△取栓治疗后，脑血管造影（侧位，未注射造影剂）：
左侧MCAM3段分支闭塞部位血栓未见造影剂染色
△术后数日TOF-MRA：左侧MCAM3分支闭塞已经再通
以上病例显示，逃逸血栓造影剂染色均发生于静脉溶栓后桥接血管内介入治疗病人；提示溶栓药物可能降低了血栓内的纤维蛋白，血栓变得疏松，造影剂得以比较容易渗透到血栓内。
一个重要的问题是，逃逸到较小远端分支的血栓可能不适合进一步机械再通治疗，而造影剂染色血栓可能相对疏松，这些血栓是否对局部微导管溶栓会比较敏感？
原创作者/陈红兵
编辑/黄欣怡
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