一文就够小儿发热如何居家护理有什么误区医

小儿发热的居家护理

发热的各种误区，退热药使用，退热药不良反应处理，医师手把手教你。

情景剧：

小宝7个月，凌晨1点，宝妈发现小宝发烧了，体温39.0℃，小宝第一次发热，医院急诊，护士测量小宝体温已降至38℃，医师检查小宝后未发现其他特殊情况，告诉宝妈小宝发热看起来一般状况良好，开立了对症药物，建议回家观察随访，宝妈说在家我该怎么做？能不能用酒精退热呢?发热是不是要多盖被子？

什么情况下叫发热？

发热是指小宝因各种原因引起小宝大脑体温调节功能“罢工”，体温升高超出正常范围。

医师工作中采用：肛温≥38℃或腋温≥37.5℃为发热。（耳温可参考腋温）

小宝体温异常（发热、低体温）是小宝生病的表现之一。

发热常识小贴士

1.正常人一天中体温不是恒定不变的，正常体温波动在一个正常波动范围。

2.什么叫高热？：　以腋温为准，①低热：37.5～38.0℃；②中度发热：38.1～38.9℃；③高热：39.0～40.9℃；④超高热：≥41.0℃。

3.发热时间长短分类：①短期发热：发热＜２周，②长期发热：发热≥２周，③原因不明的发热：发热持续＞２周，体温＞37.5℃，经检查不能确诊；④慢性低热：低热持续＞１个月。

什么原因会引起发热？

发热是疾病的表现症状，不是“病”，引起发热的原因许许多多，最多见的是感染因素引起发热，而小儿感染性发热里面最常见的是病毒感染因素。却不是“上火上火”或“长牙长牙”

发热常识小贴士-1

1.发热分为感染因素发热和非感染因素发热；

2.感染性发热见于：病毒、细菌、寄生虫、真菌及其他微生物，其中以病毒和细菌感染最为常见。

3.呼吸系统是儿童感染因素发热最常见的部位，比如上呼吸道感染、气管炎、咽峡炎，肺炎等。

4.无呼吸道症状的＜２岁小儿突然出现发热，需高度警惕泌尿道感染。

5.长牙偶尔会低热，但体温一般不会超过38.0℃，但小宝长牙期会喜欢随处“咬”东西或手，难以做到良好的卫生防护，更容易接触病菌、出现患病而引起发热。

医学常识小贴士-2

1.非感染性发热见于：①风湿免疫性疾病（如风湿性关节炎、红斑狼疮，川崎病、皮肌炎、结节性多动脉炎等）。②肿瘤及肿瘤性疾病（如白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等}。

2.下丘脑体温中枢受累:中毒性脑病、脑炎后遗症、颅脑损伤、脑发育不全等，

3.产热、散热障碍：如甲亢、鱼鳞病，外胚层发育不良等。

4.其他原因:如明显脱水、暑热、尿崩症、创伤、手术、药物热、疫苗反应等。

注意：①下丘脑体温中枢受累的原发病所致的发热会有超高热，且退热药可能无效。

②发热不可怕，可怕的是引起发热原因，所以医师首先要解决的问题是引起小宝发热的原因。

“生病”为什么有时会发热，有时不发热？

发热机制小贴士—家属版

人的身体就像是一个高级机器，小宝出现发热，是因为病菌（如病毒、细菌）或小宝身体里面的一些防御、免疫细胞等小宝体内“造”出的“产品”（致热源）让大脑里面的负责看管体温的“管家”（体温中枢）认为小宝遭受“危险”，就让身体适当的“加速运作”来提高身体的防御能力、清除能力，让小宝身体尽快回到正常运作轨道。

有时候发热中枢这个“管家”会偷懒，结果让身体“加速”的太快，或者“管家”被“策反”成了“内奸”，结果就是小宝身体就控制不住，遭受了痛苦。

发热机制小贴士—医师版

1.发热因发热激活物（如病毒、细菌）作用于身体，激活身体内致热原细胞（如单核细胞、巨噬细胞、肿瘤细胞等），使其生产和释放致热原（多个白细胞介素、干扰素），这些致热源能通过大脑的血脑屏障进入脑部或通过“终板血管器”作用于体温中枢，引起体温升高。

2.发热激活物分２类，外致热原（如细菌、病毒、真菌、支原体等）和内致热源。

3.体温调节中枢在大脑视前区下丘脑前部，人正常体温调定点在37.0℃左右，

4.体温调节中枢通过判断人体温调定点和实际体温差异，来调整身体产热和散热，使体温维持在调定点水平。

5.内生致热原可作用于大脑产生前列腺素E、环磷酸腺苷等发热中枢介质，导致体温调定点上移，身体产热增加（如寒战、代谢增加等）、散热减少（毛细血管收缩、血流减少等），而使体温上升。

发热后我们到底该不该退热？

小宝发热了，为小宝退热时，其退热治疗的主要目的是为了减轻发热所引起的小宝不舒服，改善他的舒适度，并不是简单的恢复到正常体温就没事了。

有时候某些特殊状况下，如超高热、休克等严重情况，为了保护身体器官功能，医师会积极采取降温措施；

小宝发热了，最重要的是找出并治疗引起发热的原因，单纯一味的退热只会延误小宝的病情。

多数情况下，选择使用退热药来退热的终极目的是改善小宝的舒适度，改善临床状况。

如果小宝平常身体健康，当≥２月龄、腋温≥38.2℃，因发热引起小宝不舒服和情绪些许低落，可适当给予退热药。

有某些特殊疾病的小宝，就一定要在医师严格指导下积极降温。

小贴士

1.医师对于发热管理的目标是：①减轻患儿发热所致的不适，改善舒适度，②特殊情况为保护脏器功能，需积极降温；③寻找发热病因。

2.发热本身是一种生理反应，多数情况下，对抗感染和病情好转有一定的好处。

3.目前研究显示发热本身不会导致患儿病情恶化或神经系统损害，退热不能降低发热相关疾病的病死率，

4.使用退热药的主要益处是改善患儿的舒适度，从而改善整体临床状况。

5.有慢性疾病或病重、器官功能障碍患儿，如心衰、呼衰等，发热可致加重脏器负担或损害，病情恶化，应积极降温。

6.医师和家长共同一起认真评估患儿发热病情和不适度，及早识别危重表现，早期干预，缓解不适状况，使患儿安全、舒适地渡过发热急性期。

如何进行小宝发热舒适度的判断？

居家中判断小宝发热时的舒适度很重要，小宝的活力、情绪、反应、睡眠、食欲等，推荐使用Ｗong-Baker面部表情疼痛量表来评估：

Ｗong-Baker面部表情疼痛量表

０分:不痛;２分:略微痛;４分:轻微疼痛;６分:疼痛明显;８分:疼痛严重;10分:疼痛剧烈。

可以通过具体表现居家来做初步的评估，也可主动提供给医师参考。

小贴士

1.舒适度评估可从精神、反应、情绪、食欲、活力、睡眠等综合评估。

2.目前医学推荐《新生儿疼痛量表》和Ｗong-Baker面部表情疼痛量表、耶鲁婴儿观察评分。

小儿疼痛量表

其中0分无疼痛或不适感；15分为不舒服最严重。

3.通过具体的量表，这样操作简单、快速，各年龄阶层患儿都适合。

发热的一般处理原则！

发热的一般处理原则并不是简简单单的把体温降到正常就ok了，我们要看看过小宝有没有其他可能危及生命的状况，有没有什么可能严重的症状和表现，及时发现他，及早就医，避免病情发展到严重的情况或不可挽回的局面。

小贴士

1.医师评估小儿发热会做：①询问及发现有没有可能危及生命的表现；②小儿舒适度评估；③评估是否有严重疾病或自限性疾病的可能程度；④努力并尽可能的查找出病因⑤依据评估结果作出治疗方案。

2.小心＜３月龄发热婴儿，需密切注意生命征（T、P、R）,必要时进一步检查。

3.部分小婴儿需要腰椎穿刺脑脊液检查：①＜1月龄，不明的发热；②１～３月，一般状况差、白细胞＜５×10^9/L或＞15×10^9/L。

4.尽早识别出特定严重疾病的症状及体征：①发热伴颈强直、前囟膨隆、意识下降、抽搐→中枢神经系统感染；②发热伴呼吸明显快、鼻翼扇动、三凹征阳性，肺湿啰音、青紫或血氧下降→肺部感染；③发热＞５天，结膜充血、口唇裂、草梅舌、口腔黏膜充血、四肢指（趾）红肿、皮疹、颈淋巴结大等→川崎病。等等

5.发热小儿预警分级表

预警分级正常的小宝才可居家照护。

发热时我们如何处理？

小宝发热伴有不舒服的情况时，可以适当使用退热药（布洛芬、对乙酰氨基酚）口服或栓剂，禁止使用阿司匹林、激素等来为小宝退热，

小宝接受，可适当“物理降温”，目的是让小宝感觉更舒服，如温水敷额、温水浴、衣物薄而宽松、退热贴、风扇和降低室温等，不建议酒精擦身、冰水灌肠等物理降温方式。

小贴士

1.高热时可适当使用对乙酰氨基酚或布洛芬，不推荐安乃近、乙酰水杨酸、吲哚美辛、阿司匹林、尼美舒利、氨基比林等作为小儿退热药，

2.不能用糖皮质激素（如地塞米松）给小儿单纯退热使用。

3.酒精擦身、冰水灌肠等物理降温会使患儿明显不舒服，过度冷却身体，反而会适得其反。

4.适当的局部“物理降温”散热法，通过热物理传导、对流及蒸发作用散走身体过多热量，会让小儿感觉更舒服。

退热药使用小贴士

1.使用原则：患儿合适，药物合适、剂量合适、时间合适、方式合适。

2.不建议对乙酰氨基酚与布洛芬一起或交替使用，不能更好的改善患儿舒适度，联合用增加了不良反应的风险。

3.不建议上述退热药与含退热药的复方感冒药一起合用，会重复用药，出现药物过量中毒风险。

4.世界卫生组织建议：＜２月龄婴儿（包括新生儿）禁止居家使用退热药，易致肝肾损伤，出现不可逆的并发症。

吃了退热药不能退热怎么办？退热药多在使用后30~60min体温开始下降，部分患儿如仍高热不退，也不宜短期内在重复使用该退热药，一般应至少间隔４小时以上；这期间我们重点是要

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