JNS丨谁说脑动脉瘤患者不能做颈动脉

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对于合并未破裂颅内动脉瘤（unrupturedintracranialaneurysms，UIA）的颈动脉狭窄患者，可在颈动脉血运重建术中恢复后，对其UIA进行治疗。

——摘自文章章节

颅内动脉瘤是由颅内动脉局限性异常扩张所致动脉壁的一种瘤状突起，是一种常见的脑血管病。未破裂颅内动脉瘤（unrupturedintracranialaneurysms，UIA）每年发生破裂致出血的危险性介于1％~2％。颈动脉狭窄合并同侧颅内动脉瘤的发病率为3％~5％。一般认为，高血压和动脉粥样硬化与动脉瘤及狭窄等疾病相关联。同时动脉狭窄和动脉瘤发生后，都可导致动脉血流的复杂变化，增加了原有危险因素基础上血管壁的损伤风险。

背景和目的

随着MRI、CT及数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）等脑血管影像方法的普及，颈动脉狭窄合并动脉瘤的检出率逐年升高。颈动脉狭窄合并同侧颅内动脉瘤的发病率为3％~5％，该病是一类比较复杂且少见的脑血管疾病；同侧的颈动脉狭窄与颅内动脉瘤存在治疗矛盾，前者术后增加了颅内灌注量而后者却要减少甚至阻断瘤腔内的血流灌注。在该病的治疗中无论采取哪种方式，都会对动脉瘤合并颈动脉狭窄的治疗选择造成困境。严重颈动脉狭窄的治疗可能会导致血流动力学改变，这可能会增加动脉瘤内应激和破裂的风险。

来自罗切斯特梅奥诊所血管外科的TizianoTallarita等研究者们通过回顾性分析伴有UIA的颈动脉狭窄患者的资料，评估颈动脉血运重建后的早期和晚期动脉瘤破裂的发生率，得出了新的研究结论，其结果发表在国际权威杂志JournalofNeurosurgery上。

研究方法

该研究回顾性分析年至年期间，UIA伴有颈动脉血运重建患者的资料。患者接受颈动脉内膜切除术（CEA）或颈动脉支架术（CAS）治疗，评估患者颈动脉血运重建术后30天内（早期）和长期动脉瘤破裂的发生率，和伴有UIA的颈动脉狭窄治疗的围手术期并发症的发生率。描述性统计被记录为连续变量的平均值和标准差，或分类变量的比例和百分比，对以上数据使用商业软件(JMP13,SAS,Inc.)进行分析。

研究结果

此研究共纳入53例接受颈动脉狭窄治疗的患者，其中有63例非海绵状UIA。47例（47/53;88％）患者有1个动脉瘤。42例（42/63;67％）患者动脉瘤与血运重建的颈动脉同侧。平均动脉瘤直径为4.2mm，最常见的位置是大脑中动脉（14/63;22％）。在颈动脉血运重建术的随访期间，2名未治疗前循环UIA的患者（2/53;3.8％）在临床随访期间破裂（破裂风险：0.87％/患者/年）。30天内动脉瘤破裂率为0％，此期间动脉瘤相关死亡率也为0％。在远期观察中，1位CAS患者术后5个月发生动脉瘤破裂，另1位患者CEA术后12个月发生动脉瘤破裂，均未死亡；1位患者血管中有2个动脉瘤（分别位于同侧前交通动脉和后交通动脉各2mm）在CAS术后动脉瘤破裂，最终死亡。远期观察中，动脉瘤破裂相关死亡率为1.9％（1/53）。以上随访结果如表1所示。总的来说，对于颈动脉狭窄合并UIA患者在颈动脉血运重建后30天内动脉瘤未发生破裂，对于未颈动脉血运重建的患者，动脉瘤破裂的总体风险是每名患者每年0.87%。

表1随访结果摘要

研究结论

对于合并UIA的颈动脉狭窄患者，颈动脉血运重建可以安全地进行，而早期（30天内）动脉瘤破裂的风险可以忽略不计。在30天后，未治疗的UIA的总体破裂风险为每患者每年0.87％。对于合并UIA的颈动脉狭窄患者，可在颈动脉血运重建术中恢复后，对其UIA进行治疗。

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