全网首度公开国医大师唐祖宣治疗血栓

　　一、局部缺血期(阳虚瘀阻型)

　　孙某，男，40岁，干部。于年8月16日入院治疗。

　　主诉年，原因不明自觉走路时腿肚酸痛，间歇性跛行，下延至踝部。年又因涉水，下肢麻木疼痛，仅能行走数十步，初以“风湿性关节炎”治疗无效。由于右足中趾溃破，剧烈疼痛，经检查确诊为“血栓闭塞性脉管炎”。医院作双侧腰交感神经节切除术，病情有所好转。但3个月后，又开始麻木疼痛，服中药余剂疗效不佳。由于病情发展，剧烈疼痛，故入院治疗。

　　年在福建右腿被蛇咬伤，全腿肿胀，住院治疗;饮酒;有17年吸烟史，每天10支以上。

　　检查形体消瘦，面色青黑。舌白、有津，脉沉细无力，双尺动脉均消失;双下肢发凉、麻木、疼痛，间歇性跛行，扪之冰冷。踝关节以下色暗紫，双足背、胫后腘动脉搏动均消失。趾甲生长缓慢，腿肚肌肉萎缩。两上肢高举苍白，下垂则发紫。

　　中医诊断脱疽。

　　西医诊断血栓闭塞性脉管炎。

　　辩证寒湿内侵，阳气虚衰，气血凝滞，发为脱疽。

　　治则温经散寒，和营通络。

　　首选苓桂术甘汤加当归、川穹无效。改服：党参、白芍、黄芪、甘草各30g，草石斛60g，当归、炮附子各45g。服药6剂后，效果不著，上方去草石斛，加赤芍、桂枝、干姜各15g，细辛、通草各9g。继服60剂后，静止疼痛完全消失，间歇跛行减轻，行走0m以上无任何感觉，趾甲开始生长，下肢有汗出，肌肉明显恢复，色变红润。先后共服药70剂，临床治愈。

　　按患病既久，阳气虚衰，寒湿内侵，阻滞经络，形成气滞血瘀。治宜温阳通经，补营益气，开始用苓桂术甘汤无效，原因在于忽视了肾阳虚衰这一关键;但改用方剂后仍疗效不显，仅头晕减轻，原因又在于忽视了寒凝脉络这一主要病机。后遵仲景当归四逆汤、真武汤以通经散寒、温阳破瘀，找出了主要矛盾，投方则效如桴鼓。

　　二、局部缺血期(气血瘀滞型)

　　王某，女，17岁，营业员。年5月12日诊治。

　　现病史年开始得病，双足发凉，拇指疼痛，当时未加重而未予治疗。1个月后病情加重，来院门诊。症见：小趾红紫疼痛，自觉两足发凉，行走不便，双足背、胫后动脉搏动消失，汗毛稀疏、趾甲生长缓慢，脉弦细，舌苔白，舌尖有瘀点。

　　诊断脱疽。

　　辩证此为脉络痹阻，气血流通不畅。

　　治则活血化瘀。

　　处方当归、赤芍、苏木各15g，黄芪、丹参、刘寄奴各30g，桃仁、乳香、没药各10g，红花12g。

　　每日一剂，共治疗一个月余，两足凉痛消失，皮色基本正常。汗毛、趾甲开始生长，动脉搏动恢复，行走如常。

　　本例属气虚血瘀型，用桃仁、红花、赤芍、苏木、刘寄奴、乳香、没药活血化瘀通络，当归、丹参、黄芪益气养血。取“气血旺盛、气行血行”之意。

　　三、局部缺血期(湿热瘀滞型)

　　李某，男，35岁，农民。于年11月17日入院治疗。

　　主诉双下肢麻木胀痛、变色、跛行已一年。

　　现病史年底在吉林部队服役时，因寒冷刺激，诱发双下肢麻木、胀痛，小腿肚挛急不适，足色苍白，行走跛甚。次年春节时双下肢浅静脉发炎，红肿剧痛，不能行走。医院治疗，确诊为“血栓闭塞性脉管炎合并静脉炎”，用青霉素、链霉素等药物治疗无效，遂入院住院治疗。

　　身体素健，无烟酒嗜好及家族遗传病史。

　　检查形体消瘦，面色赤红，精神困惫，营养一般，步履艰难，跛行严重。双下肢胀痛，尤以足趾剧烈，触之发凉，入夜加重。腿部色苍白，足部色暗紫，抬高患肢时色苍白，下垂时色暗紫。左腿肌肉萎缩，左腿肚周长27cm，右腿肚周长30cm。皮肤枯槁，趾甲增厚不长，汗毛脱落，两腿肚静脉呈条索状，色黑，扪之疼痛难忍。足趾发黑，双足背、胫后、腘动脉搏动消失，口渴多饮，溲黄。舌质红绛、苔黄腻、脉滑数。

　　诊断脱疽(血栓闭塞性脉管炎伴浅表性静脉炎)。

　　辩证寒湿内蕴，郁久化热，毒邪内结，耗伤气阴，气血不畅。

　　治则清热除湿，益气化瘀。

　　处方当归、川穹、赤芍各12g，天花粉、川牛膝、防己、薏苡仁、蒲公英各15g，金银花45g，黄柏、甘草、红花各9g，连翘21g，山药24g，黄芪30g。

　　服上方20剂后，患者静止疼痛减轻，精神好转，口渴止。患肢有蚁行感，仍麻木、酸胀，腿肚挛急不舒。继守上方加蜈蚣3条，全蝎9g。

　　继遵上方加减治疗后，患肢黑紫色已退，温度改善，浅静脉硬索状消失，麻木、疼痛、跛行基本消失，双下肢腘动脉搏动恢复，但足背、胫后动脉搏动仍不能触及。下肢肌肉萎缩有改善，左腿肚周长31.2cm，有腿肚周长33.2cm，静止疼等症已瘥，但觉腰膝酸软，时常遗精，后法以温肾壮阳、益气活瘀。处方：白芍、白术、炮附片、桂枝、首乌各12g，云苓、党参、甘草、当归各15g，黄芪60g，细辛6g，通草、川牛膝各9g。

　　经治疗后，整体恢复，气血充盈，血脉通畅，诸症消失，出院后能参加工作。

　　四、营养障碍期(阳虚瘀阻型)

　　聂某，男，43岁，教师。年4月19日入院。

　　现病史年3月不慎右足拇趾外伤后诱发此病，患肢常感疲乏，时觉麻木，散见片状红斑，逐渐加重。年4月被诊断为血栓闭塞性脉管炎，经治疗好转。年左足二趾突然刺痛发黑，右上肢亦困痛，多经治疗其效不佳，三年来时轻时重。症见：四肢发凉，疼痛，跛行，上肢尺动脉消失;患肢皮色苍白，形体消瘦，精神饮食尚好，脉沉细，舌苔薄白。

　　辩证此为阳气不达，血流不畅。

　　治则温经通络，益气活血。

　　处方茯苓、白芍、丹参、赤芍、黄芪各30g，白术12g，炮附片15g，桃仁、全蝎各10g，当归20g，蜈蚣3条。

　　每日一剂。4月21日皮色已转红，四肢转温，7月17日，患肢温度正常，左下肢胫后动脉微能触及，右下肢足背动脉，上肢尺动脉微弱，行走m无跛行，患肢颜色正常。共住院70天，临床治愈出院。

　　本例属于阳虚型，以真武汤加减，药以炮附片温经散寒，当归、白芍、桃仁、红花、丹参、赤芍活血化瘀，复以黄芪、白术、茯苓健脾益气，蜈蚣、全蝎通经活络，对阳虚型患者用之，随症加减，多能取效。

　　五、营养障碍期(气血瘀滞型)

　　吕某，男，41岁，工人。于年4月10日入院治疗。

　　主诉四肢发凉、麻木、疼痛已三年。

　　现病史年8月右足拇趾不慎受伤诱发此病。患肢常疲乏，时觉麻木，逐渐加重。年左足第二趾剧痛发黑，右上肢亦困痛，经治时轻时重。医院检查，诊断为“血栓闭塞性脉管炎”，经治疗好转。

　　有20年的吸烟史，每日约1包;有冻伤史。

　　检查四肢发凉麻木、疼痛、跛行。左下肢足背、胫后动脉，右下肢足背、上肢尺动脉搏动消失。患肢皮色苍白。舌苔薄白，脉沉细。

　　诊断脱疽(血栓闭塞脉管炎)。

　　辩证寒凝气滞，阳气不达，血流不畅。

　　治则温阳通络，益气活血。

　　处方茯苓、白芍、黄芪、丹参、赤芍各30g，当归20g，白术12g，炮附片15g，桃仁、红花、全蝎各10g，蜈蚣3条。

　　二诊4月21日。皮色转红，四肢转温。余症均有好转，继服上方。

　　三诊7月17日。服药90剂后，患肢温度正常，左下肢胫后动脉微能触及，右下肢足背动脉、上肢尺动脉搏动微弱，行走m无跛行，患肢颜色正常。共住院98天，临床治愈出院。

　　按阳虚气弱，寒湿内侵，加之外伤，脉络受阻，治宜温经通络，益气活瘀。实践体会：黄芪、炮附片同用，有温阳益气、兴奋心脏的作用;活血化瘀药物有促进血液循环、扩张外围血管、改善微循环的功能。

　　六、营养障碍型(热毒型)

　　刘某，男，38岁。于年8月10日诊治。

　　主诉右足发热疼痛2个月，色紫暗已半个月。

　　现病史2个月前右足红肿疼痛，间歇性跛行。曾用中药清热解毒及西药抗生素治疗无效。足背色变红紫，拇趾色变紫黑，转唐祖宣治疗。

　　有吸烟嗜好10年。

　　检查右足背、胫后动脉搏动消失，足背前部色紫红，拇指色紫黑，疼痛剧烈，入夜尤甚，行走疼痛更剧。舌苔黄，脉弦数。

　　诊断脱疽(血栓闭塞性脉管炎)。

　　辩证湿热瘀阻，脉络不通。

　　治则清热解毒，利湿通络，活血止痛。

　　处方怀牛膝、黄柏、水蛭各30g，川穹、连翘、石膏各60g，知母20g，土元、甘草各40g。

　　服药10剂，红肿热痛基本消退，局部颜色好转，已能下床活动。外用药继用，用活血化瘀、通经活络之剂加减服药40剂，节段性静脉淤血消失，足背、足趾颜色均恢复正常，足背、胫后动脉搏动已恢复，可行走m。临床治愈。

　　七、坏死期Ⅲ期一级(阳虚瘀阻型)

　　赵某，女，32岁。于年5月4日初诊。

　　主诉四肢发凉一年余，手足溃烂8个月。

　　现病史年2月，始感四肢发凉，两手指苍白，得热后缓解，9月怕冷加重，双手指和两拇指溃烂。有受冻及外伤史。

　　检查两手色青紫，四肢肌肉萎缩。两桡动脉、两胫后、足背动脉搏动消失。两拇指黑紫，甲下流水，四肢无汗。血压80/50mmHg。舌质红、无苔，脉细数，脉搏次/分。

　　诊断脱疽(血栓闭塞性脉管炎)。

　　辩证阳虚瘀阻，气血不足，四肢失荣，故发坏疽。

　　治则益气养血，活血化瘀。

　　处方金石斛(另煎)、潞参、白术、炙甘草各15g，炮附片、干姜各12g，白芍、云苓各30g，黄芪60g。

　　外科处理每日用生理盐水外洗，外用庆大霉素溶液湿敷，每日换药1次。

　　服药17剂，诸症减轻，继用上方2个月，加之外用方，多处溃烂愈合，可以行走，四肢温度升高，颜色基本恢复，食欲、精神好转，可做简单家务活。

　　八、坏死期Ⅲ期一级(气血瘀滞型)

　　刘某，男，50岁，农民。于年6月18日住院治疗。

　　主诉右足小趾疼痛年余，坏死4个月。

　　现病史年7月，右足突感麻木、疼痛，行走时小腿酸困无力，易疲劳，仅能步行m左右。曾服泼尼松1个月无效，因外出淋雨，疼痛剧烈，入夜更甚。误用热浴，全身变暗紫色，小趾肿胀，溃烂，色紫暗，疼痛剧烈。

　　20岁开始吸烟，每日20支以上。

　　检查痛苦病容，面色青黄。左腘及腘以下动脉搏动减弱，皮肤粗糙，色灰暗，趾甲增厚、粗糙，足趾呈削竹状。右下肢股动脉搏动消失，自膝关节以下肌肉明显萎缩，踝关节以下组织肿胀，小趾第三节远端全部变干，变瘪，变黑，坏死边界清楚，其余足趾及足背部皮色紫暗，皮肤冰冷。舌质黯、苔薄白，脉细弱。

　　中医诊断脱疽。

　　西医诊断血栓闭塞性脉管炎。

　　处方当归、茯苓、防己、鸡血藤各20g，赤芍、金银花各60g，桃仁、地龙各9g，红花15g，甘草10g。

　　二诊8月1日。服药10剂后，疼痛明显好转，足背肿胀明显减轻，皮色仍然暗紫，小趾红肿消退，好坏界限自小趾第三节根部分清，坏死组织完全干燥。经腰麻后，在无菌条件下将坏死组织清除，并将小趾趾骨全部清除。舌质黯、苔薄白，脉细弱。上方去茯苓、防己，加黄芪30g，石斛20g，继服。

　　三诊8月30日。服药25剂后，疼痛已基本消失，能下床活动。伤面结痂、愈合，足第1~4趾，肤色转为红润，举高后足趾仍然苍白，皮肤冰凉。改方：黄芪、当归、熟地、炮附子、川牛膝各20g，党参、鸡血藤各30g，桃仁15g，红花、甘草各10g。

　　服15剂后，患足温度稍有提高，抬高后皮肤仍苍白。能步行m无不适。好转出院，出院后继服上方，以巩固疗效。

　　九、坏死期Ⅲ期一级(湿热瘀滞型)

　　侯某，男，35岁，农民。于年11月23日住院治疗。

　　主诉右足青紫、疼痛、溃烂10余日。

　　现病史6年前因受寒冷刺激自觉双足发凉，出现跛行。近10余天右足青紫。足趾溃烂、流水，剧烈疼痛，常抱足而坐。虽经治疗，但效果不显。

　　检查舌质黯，苔微黄，脉沉细而涩。右足浮肿，前半部潮红，第三趾紫红肿胀，外侧有一面积约1cm*2cm的溃疡，脓液清稀，创面黄腐不洁。抱足而坐，双足背、右胫后动脉搏动消失。

　　诊断脱疽(血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期一级)。

　　辩证寒邪外侵，气血失畅，寒凝血瘀，郁久化热，发为脱疽。

　　治则清热化湿，化瘀通络。

　　处方银花、公英、云苓各60g，丹参、玄参、川牛膝、茯苓各30g，防己、苍术、黄柏各15g，当归20g。

　　治疗10天，溃疡愈合，右足肿消，肤色仍暗红，阵发性麻木、发凉，能步行m。舌质淡、苔白，脉沉细。此为湿热未清，阴寒未散。拟温经活血法。处方：上方加炮附片、白术各12g，黄芪30g，甘草10g，服药60剂，诸症消失，能参加一般农活。

　　按血瘀与水湿之患为气血运行失常的不同病理产物。瘀能化湿，湿能成瘀，同源异物，皆为阴邪，易伤阳气。本例患者为瘀结化湿生热之证，故首宜清热利湿为主;病到后期，阳失升腾温煦，温热未净，故以温阳之剂助正祛邪以温通气血;佐化瘀之品祛除余邪，使正盛邪去。气血畅通，故能获效。

　　十、坏死期Ⅲ期二级(阳虚瘀阻型)

　　魏某，男，44岁，农民。年8月20日入院治疗。

　　主诉双下肢发凉疼痛已4年，左足小趾溃破坏死，伤口蔓延至足背已1个月。

　　年原因不明感双下肢发凉、麻木、疼痛，腿肚挛急，跛行，遇冷症状加重，误诊为风湿性关节炎，久治无效，后经确诊为“血栓闭塞性脉管炎”，服中西药无效。继则下肢剧烈疼痛，左足溃破，流黄色脓水，求治于唐祖宣。

　　既往无吸烟史。

　　症状形体消瘦，面色青黄，精神萎靡，表情痛苦，舌质紫，舌苔黄腻，脉弦数，双下肢发凉、麻木，剧烈疼痛，左足小趾发黑坏死，伤口向足背蔓延5cm，腐臭难闻，脓水淋沥，肉色紫暗，左足踝关节呈暗紫色;右下肢苍白，肌肤甲错，皮肤枯槁，汗毛脱落;指甲增厚不长，剧烈疼痛，痛苦呻吟，彻夜难眠，小腿肌肉萎缩，左23cm，右27cm，双下肢足背胫后动脉搏动均消失，左腘动脉搏动消失，右腘动脉搏动微弱，血压/80mmHg。

　　中医诊断脱疽(阳虚瘀阻型)。

　　西医诊断血栓闭塞性脉管炎(Ⅲ期二级)。

　　辩证肾阳不足，寒湿内侵，气血虚少，病程迁延日久，阴阳俱伤，气血不能温养四肢，发为坏疽。

　　处方桂枝、当归各21g，白芍15g，银花、玄参各60g，桃仁、红花各12g，炮附子、丹参、黄芪、潞参各30g，蜈蚣3条，全蝎9g，石斛45g。

　　外科处理逐步祛除坏死组织，伤口消毒后用玉红膏外敷，消毒干纱布包扎，隔日换药。

　　服方10剂，疼痛减轻，伤口脓液减少。20剂后，伤口已不发展，紫暗色渐退。又服20剂后，左足小趾死骨经外科处理脱落，伤口缩小，静止痛基本消失，继服剂后，伤口愈合，疼痛消失，皮色红润有光泽，温度恢复，小腿肌肉生长，左31cm，右32cm，临床治愈出院。年追访已参加体力劳动。

　　按本案曾患风湿性坐骨神经痛病，可知素体肾阳不足，寒湿易于内侵，寒伤经络，脉络受阻，发为本病。病程日久，阴阳俱伤，故以桂枝补其阳;黄芪、潞参、石斛益气养阴;少佐清热之银花，加通络祛瘀之品，收到了较好疗效。治疗中，唐祖宣没有因其伤口扩大、舌苔黄腻、脉弦滑等热症而采用清热解毒之品，而是紧扣阴阳俱虚之病机，滋阴补阳，获效较捷。

　　十一、坏死期Ⅲ期二级(气血瘀滞型)

　　董某，男，41岁，工人。于年8月17日入院治疗。

　　主诉双下肢溃破已4年。

　　现病史年4月，原因不明发现右下肢麻木、发凉、疼痛、跛行，皮色苍白紫红兼见。继则左下肢趾端紫黑坏死就诊，求治于唐祖宣。

　　无吸烟嗜好。

　　检查舌质紫黯，边有瘀斑，左上肢桡动脉搏动消失，右上肢桡动脉搏动细数。足背、胫后动脉搏动消失，右下肢麻木冷痛，趾端呈干性坏死。患肢自觉灼热，但触及发凉，遇冷、热患肢均感不舒。

　　诊断脱疽(血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期二级)。

　　辩证患病日久，气滞血瘀，络脉不通，郁久为热，发为坏疽。

　　治则益气清热，化瘀除湿。

　　处方乳香、没药、水蛭、党参各9g，桃仁、红花各12g，川牛膝、黄芪、金银花各45g，苏木、刘寄奴、当归各30g，薏苡仁、玄参各60g，苍术15g，蜈蚣三条。

　　外科处理曾用玉红膏、紫草膏药物均无效，后以雷夫奴尔纱条为主外敷。

　　由于患病日久，气血津液极度耗伤，初服药效明显，继服则次之。处方几经变化，病情仍无转机，视其身体极度衰弱，在辨证用药的同时，采取输入女性同型全血ml。输血后疼痛减轻，四肢温度增加，伤口由紫渐红，四肢血运情况和整体症状相继好转。

　　又服上方35剂，患肢疼痛止，皮肤温度增高，色泽变为红润。继服50剂后，夜能入眠，右下肢足背动脉微能触及。同时每两周输一次女性同型全血，每次ml，共输血5次。伤口基本愈合，皮肤温度恢复，上肢皮温明显升高，病情好转出院。

　　按患病日久，正气虚衰，寒湿外侵，气血凝滞，脉络阻塞，则疼痛剧烈。气血凝滞，阻于血脉，则舌质紫黯，舌边有瘀斑;治以活血化瘀之品，以利其血脉，消除瘀浊。久郁为热，故舌苔黄腻，脉象细数;投以清热化湿之剂，使湿清热退。方中用黄芪以达到气行则血行之效。通过临床观察，在用中药的情况下，输血不仅能增加血容量和抗病能力，而女性血对凝血机制有直接影响。以后我们在中医辨证施治的情况下，对30多例重病采用输女性血均取得了较为满意的效果。本型系血液运行受阻，恶血积聚于血管内所致。此型临床多见：患肢麻木酸胀，肌肤青紫，剧烈疼痛，入暮加重，肌肤甲错，汗毛脱落，坏疽常呈干性，肌肉萎缩，舌质紫或有瘀斑，脉沉涩。此型的治疗原则应以活血化瘀、益气通络为主。常选药物有：桃仁、红花、丹参、赤芍、水蛭、蜈蚣、全蝎、当归、黄芪等，若湿热交结，脉络瘀滞者，于活血化瘀之剂中加入金银花、苍术、毛冬青等清热解毒燥湿之品;若久病阳气虚衰，应活血化瘀兼以温阳益气，常以活血通络之品加炮附片、白术、干姜、桂枝等。

　　中药外洗对此型亦有明显疗效。实践体会：用乳香、没药、红花等品外洗可以促进血液循环。

　　十二、坏死期Ⅲ期二级(湿热瘀滞型)

　　翟某，男，33岁，工人。于年2月16日入院治疗。

　　主诉右足跟及拇趾破溃已半个月。

　　现病史年冬受寒冷刺激而诱发右下肢麻木、酸胀、跛行、凉痛。经检查确诊为“血栓闭塞性脉管炎”，服中西药治疗而愈。年2月，由外伤诱发右足跟及拇趾溃破，第二次住院治疗。

　　有10年的烟酒嗜好，每日吸1包烟，每次饮三两酒。

　　检查舌质红、苔黄腻、脉滑数。右足跟及拇趾溃破肿胀，伤口白腐，有青色脓状分泌物，其味异臭。拇趾跖骨外露，伤口灼热呈针刺样剧痛，抱足而坐。右下肢足背、胫后、腘动脉搏动消失，左足发凉，麻木不舒，足背、胫后动脉搏动减弱。双下肢合并浅表静脉炎，反复发作。

　　诊断脱疽(血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期二级)

　　辩证湿热内蕴，郁久化热，毒邪内结，气阴耗伤，发为坏疽。

　　治则清热化湿，益气化瘀。

　　处方金银花、当归、白芍、丹参各45g，甘草18g，黄芪90g，玄参60g，苍术、、红花各15g，刘寄奴、黄柏、薏苡仁、赤芍、川牛膝、板蓝根各30g。

　　外科处理雷夫奴尔外敷，清洁换药，每日一次。

　　二诊服上方5剂后，伤口仍剧烈疼痛、红肿，分泌物较前减少。上方去丹参、赤芍，加乳香、没药各9g。配以小分子右旋糖酐、庆大霉素、维生素C静脉滴注，并作两次冬眠。

　　三诊服上方及用抗生素后，局部红肿明显消退，疼痛减轻，夜能入眠2小时左右。继用上法。

　　又服20剂，创口坏死组织明显好转，分界线清除。足跟及拇趾肉芽鲜红，已无脓样分泌物，浅表静脉炎症消退。继服上方45剂后，右足跟伤口愈合，足拇趾伤口基本愈合，静止痛消失，也能入眠。又服20剂后，伤口愈合，疼痛消失，余症基本消失和改善，临床治愈出院。

　　十三、坏死期Ⅲ期三级(气血瘀滞型)

　　薛某，男，38岁，教师。于年5月8日入院治疗。

　　主诉左足踝以下溃疡坏死已半年余。

　　现病史年冬，因寒冷刺激而诱发双下肢麻木、发凉、跛行，继而右足溃破。误以冻伤治疗无效，于年做右下肢截肢术。术后左足趾亦溃破，确诊为“血栓闭塞性脉管炎”。做腰交感神经节切除术后仍无效。经治疗，伤口愈合。年秋，左足趾再由寒冷刺激而诱发溃破。3个月余创口延至足踝部，经治疗无效。

　　有20年的吸烟史，每天约1包。

　　检查左足自踝以下伤口腐烂蔓延，流淡绿色脓液，其味异臭难闻，创口面积约20cm*30cm，疼痛剧烈，昼夜不能成眠。舌质红、少津、苔黄腻，脉滑数。左足背、胫后、腘、股动脉均已消失。

　　甲皱微循环检查甲皱血管轮廓模糊，排列紊乱，血管管袢7根，其中畸形4根，正常3根。血色暗红，袢顶宽20μm，血液流态呈虚线，血流速度μm/s，血管运动计数14次/秒。

　　诊断脱疽(血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期三级)。

　　辩证气滞血瘀，郁久为热，阴液不足，筋脉失濡，发为脱疽。

　　治则清热解毒，益气化瘀。

　　处方黄芪、玄参、金银花各45g，鲜石斛、红花各10g，川牛膝、当归、白芍、丹参、人参、黄柏、蒲公英各30g。

　　外科处理外用三黄酊及雷夫奴尔纱条外敷，每日换药一次。

　　服上方35剂，同时，于初入院2周交替用过抗生素和小分子右旋糖酐10天。伤口疼痛减轻，分泌物减少。继服30剂后，伤口缩小，肉芽鲜红生长良好，饮食增加，夜能入眠，精神恢复。此时出现阳虚之征，加附子30g，再服60剂。服药后伤口基本愈合，静止痛消失，腘、股动脉恢复搏动，但足背、胫后动脉搏动仍不能触及。患肢暗黑色已退，温度较前增高。

　　共服剂，伤口完全愈合，麻木、凉痛已瘥。

　　甲皱微循环检查甲皱血管轮廓清晰，排列仍紊乱。血管管袢8根，其中正常5根，畸形3根，血色淡红。微血管管袢顶宽30μm，血液流态呈虚线，血流速度μm/s，血管运动计数13次/秒，临床治愈出院。

　　本病的主要病机为气滞血瘀，只要临床表现为患肢剧痛，昼轻夜重，色呈暗紫，伤口腐烂，色泽暗淡，肌肤甲错，皮肤枯槁。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。盖寒凝脉络，气滞血瘀，脉络受阻，血行不畅，遂发为本病。

　　此型的主要病机为瘀，故在辨证论治过程中，首先要贯穿一个“通”字，所谓“不通则痛”是也。贯穿活血化瘀的治疗原则，使气血和、脉络通。多选用桃仁、红花、乳香、没药、当归、黄芪、丹参、赤芍、苏木、刘寄奴等。在活血化瘀的同时，还应配以蜈蚣、全蝎、水蛭、土元等虫类走窜之品以通经活瘀，益气复脉。

　　十四、坏死型Ⅲ期三级(湿热瘀滞型)

　　董某，男，32岁，工人。于年9月25日入院治疗。

　　主诉左足溃破，坏死已4个月余。

　　现病史年7月，病因不明，突觉双下肢麻木、酸胀、凉痛、跛行。某医院检查确诊为“血栓闭塞性脉管炎”，左足拇趾及第二趾溃破，继发感染坏死，中西药治疗无效，后行趾端截趾术。术后伤口愈合，但麻木凉痛时轻时重。于年5月左下肢病因不明再度复发，伤口渐蔓延于踝下，色呈暗黑，就诊于唐祖宣。

　　有10余年的吸烟史，每天1包以上。

　　检查左下肢踝以下伤口暗黑，呈干性坏死，伤口剧烈疼痛，抱膝而坐，昼夜不眠，右下肢亦触之冰冷，肤色紫红，双足背、胫后、腘动脉、有下周股动脉搏动均已消失，肌肉萎缩。舌质红、苔白腻，脉滑数。血压/70mmHg。

　　诊断脱疽(血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期三级)。

　　辩证湿热内蕴，血运不畅，故发坏疽。

　　治则清热除湿，益气活瘀。

　　处方黄芪g，草石斛45g，甘草、苍术各15g，薏苡仁、金银花各60g，白芍、板蓝根、川牛膝、黄柏各30g，羚羊角3g。

　　5%的葡萄糖ml，加入庆大霉素24万U、维生素C2.5g，静脉滴注，每日一次。

　　外科处理伤口用75%乙醇常规消毒，外敷白油膏，用消毒干纱布包扎。每日换药一次。

　　治疗10天后，疼痛有所减轻，精神好转，夜能入眠2小时，伤口色泽有所好转。中药仍遵上方，西药改为右旋糖酐ml，红霉素1g，静脉滴注，每日一次。外用：75%乙醇常规消毒，外敷玉红膏，用消毒干纱布包扎，每日换药一次。

　　上法治疗半年后，疼痛减轻，精神好转，饮食增加，夜能安睡3小时左右，伤口色泽好转，分界线清晰。中、西药仍用上方。

　　外科处理经75%乙醇常规消毒后，外敷三黄酊，用消毒干纱布包扎，每日换药一次。

　　治疗1个月后，踝以下黑色渐退，伤口缩小，肉芽鲜红，温度增高，小腿肌肉恢复，停用西药。中药、外用药同上。

　　又治疗1个月后，伤口愈合，汗毛、趾甲开始生长，麻木凉痛已除。继服舒肝健脾之剂以善后。

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本文摘自《唐祖宣四肢血管病论治精选》，科学出版社出版。中华中医药学会组织编写。

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