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临床研究补益肝肾活血通脉法对多发性大动
临床研究补益肝肾活血通脉法对多发性大动脉炎动脉管腔的影响
李晓波，郝占峰，雷小明
(石家医院，河北石家庄)
［摘要］目的观察补益肝肾活血通脉法对多发性大动脉炎动脉管腔的影响。方法
将80例多发性大动脉炎患者随机分为治疗组与对照组各40例，2组均给予抗炎、抗凝、调节免疫等基础治疗，治疗组在此基础上加用自拟活血通脉饮水煎服，1剂/d，分早晚2次服。2组治疗时间均为8周。观察2组治疗前后残存管腔内径、血管内膜厚度、狭窄率及血沉、C反应蛋白(CRP)水平变化情况，疗程结束后评估临床疗效。结果2组患者治疗后残存管腔内径、血管内膜厚度及狭窄率均较治疗前明显改善(P均＜0．05)，血沉、CRP水平均明显降低(P均＜0．05)，且治疗组各指标改善情况均明显优于对照组(P均＜0．05);治疗组临床愈显率为82．5%，对照组为50．0%，治疗组明显高于对照组(P＜0．05)。结论补益肝肾活血通脉法治疗多发性大动脉炎可有效扩张动脉管腔，降低再狭窄率，其机制可能与抗炎、抗凝等作用有关。
［关键词］多发性大动脉炎;补益肝肾活血通脉法;动脉管腔
doi:10．/j．issn．－．．13．
［中图分类号］R．11［文献标识码］B［文章编号］－()13－－03
［基金项目］河北省科技成果项目()
多发性大动脉炎是一种主要累及主动脉及肺动脉和冠状动脉的慢性非特异性炎症，导致节段性动脉管腔狭窄甚至闭塞，并可继发血栓形成。现代医学认为多发性大动脉炎为一种与免疫复合物沉着有关的自体免疫性疾病，且可能与感染相关［1］。目前临床主要采用免疫抑制剂治疗该病，但药物减量或停药后容易复发，不能有效改变其自然病程;介入治疗成功率高，但术后再狭窄率也高，预后欠佳［2］。
年1月—年3月笔者采用中医补益肝肾活血通脉法联合常规西医治疗手段治疗多发性大动脉炎取得了较好疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选取上述时期在本院周围血管科门诊及住院治疗多发性大动脉炎患者80例，均符合年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订的关于多发性大动脉炎的诊断标准［3］，中医辨证符合肝肾阴虚、血脉瘀阻型标准［4］，临床症见头晕心悸、乏力、视物不清、低热、易出汗、颈部疼痛、舌暗红少津，无脉或脉细弱等。患者年龄18～60岁;同意采取保守治疗，且无手术适应证;对本研究内容知情同意，并签署知情同意书。排除妊娠或哺乳期妇女，过敏体质、合并有精神病或不愿合作者;动脉硬化闭塞症、肾动脉纤维肌发育不良者;适宜进行手术治疗者;存在严重心肝肾等重要脏器功能不全者。将入选者随机分为2组:治疗组40例，男8例，女32例;年龄23～58(28．7±4．6)岁;病程1～8(3．1±0．6)年;合并胸腹主动脉、肾动脉炎6例。对照组40例，男6例，女34例;年龄25～54(27．9±5．1)岁;病程1～9(3．3±0．8)年;合并胸腹主动脉、肾动脉炎4例。2组一般情况比较差异无统计学意义(P均＞0．05)，具有可比性。
1.2治疗方法2组患者均给予抗炎、抗凝、调节免疫等西医基础治疗，包括醋酸泼尼松(山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字H)30～60mg口服，1次/d;环磷酰胺片(吉林－晟达药业有限公司，国药准字H)0．1～0．2g口服，隔日1次;阿司匹林肠溶片0．1g口服，1次/d。治疗组在对照组治疗基础上给予自拟活血通脉饮治疗，基础方:熟地25g、山萸肉15g、山药15g、枸杞子12g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮10g、女贞子12g、白花蛇舌草30g、丹参30g、毛冬青30g。上肢发病者加片姜黄、桑枝、桂枝;下肢发病者加牛膝、木瓜;阴虚低热者加地骨皮、银柴胡、青蒿;心悸胸闷者加桂枝、龙骨、牡蛎;手足冷、脉沉细者加附子、肉桂、当归、细辛;四肢疼痛沉重者加黄芪、石斛、蒲公英、金银花。1剂/d，水煎分早晚2次服。2组均连续治疗8周。
··现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineMay，27(13)
1.3观察指标治疗前后对2组患者行颈总血管彩超检测，记录残存管腔内径、血管内膜厚度及狭窄率情况;采血检测血沉、C反应蛋白(CRP)水平;疗程结束后评估临床疗效。
1.4疗效评定标准根据中医证候积分、相关检查情况及文献［5］中相关标准制定评定标准，主要证候包括发热、颈部疼痛、头晕、视物模糊、咀嚼时面部肌肉酸痛、上肢无力、颈部血管杂音、颈部血管搏动、上肢动脉搏动、上肢血压等，按无、轻、中、重分别计为0分、1分、2分、3分。治愈:中医症候积分减少≥95%，血管管腔狭窄率降低≥50%，可像正常人生活、工作、运动，血沉、CRP水平恢复正常;显效:中医症候积分减少≥70%，血管管腔狭窄率降低≥30%，存在轻度器官损伤，剧烈活动受限，血沉、CRP恢复正常。有效:中医症候积分减少≥30%，血管管腔狭窄率降低≥20%，器官功能受损，可从事日常活动及一般日常工作，体力活动明显受限，血沉、CRP较前明显降低;无效:中医症候积分减少不足30%，血管管腔狭窄率无明显改变甚至加重，不能从事日常活动及一般日常工作，血沉、CRP较前无变化或加重。
1.5统计学方法采用SPSS17．0软件进行数据处理。计数资料比较采用2检验，计量资料采用珋x±s表示，组间比较采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组治疗前后颈总血管彩超检测指标比较2组治疗前残存管腔内径、血管内膜厚度及狭窄率情况比较差异无统计学意义(P均＞0．05)，治疗后各项指标均较治疗前明显改善(P均＜0．05)，且治疗组较对照组改善更明显(P均＜0．05)。
见表1。
注:①与治疗前比较，P＜0．05;②与对照组比较，P＜0．05。
2.22组治疗前后血沉、CRP水平比较2组治疗前血沉、CRP水平比较差异无统计学意义(P均＞0.05)，治疗后血沉、CRP水平均较治疗前明显降低(P均＜0．05)，同期组间比较治疗组较对照组降低更明显(P均＜0．05)。见表2。
表2
注:①与治疗前比较，P＜0．05;②与对照组比较，P＜0．05。
2.32组临床疗效比较治疗8周后，治疗组临床
愈显率明显高于对照组(P＜0．05)。见表3。
表3
3讨论
多发性大动脉炎是慢性进展性疾病，病程较长，预后与高血压的程度、肾功能、心脏损伤程度和脑缺血有关，死亡原因多为脑血管意外、肾衰竭、心力衰竭［6－7］。目前西医对多发性大动脉炎以激素及免疫抑制剂治疗为主，但疗效不一，且患者对药物耐受程度不同，部分患者难以难受治疗;介入和手术治疗存在一定风险，且术后复发率比较高，再狭窄率达
20%～71%［2］。因此该病的治疗一直是困扰临床的难题。
近年来中医中药对该病治疗的研究逐渐增加，其辨证多从气血阴阳或脏腑辨证，专方专药多以“阴虚内热”“脾肾阳虚”“气血两虚”为法进行组方治疗，但不能全面反映多发性大动脉炎的本质。多发性大动脉炎是自身免疫性疾病，与先天禀赋不足相关。中医认为肾为先天之本，肾藏精，受五脏六腑之精而藏之，为脏腑阴阳之本，人体精气有赖于先天之本，也是人体生长、发育、生殖之源，是生命活动之根本。全身脏腑组织之功能活动均与肾关系密切，
肾精盛衰不但与人的生长发育有关，同时与免疫系统关系密切［8］。多发性大动脉炎患者素体脾肾阳虚，失于温煦，或寒自内生、寒凝脉涩，或气血亏损、运行无力，或肝肾阴虚、筋脉失养，日久脉络瘀滞，甚则闭塞，以致脉涩如丝或无脉。阳气虚衰不能温煦肌肤，阳虚生外寒，气血失其温煦，血液阻滞经脉，肢体失其濡养，故有酸麻冷感及活动无力。气血虚弱，
··现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineMay，27(13)风寒湿邪乘虚侵入，闭阻脉络致经气不畅，气血不能上营脑髓，可发生眩晕、头痛、健忘等。因此本病的治疗重点在于扶正与化瘀结合，扶正方面应重点补益脾肾兼补气血，祛邪方面则以活血通络为主［9］。据此笔者应用自拟活血通脉饮治疗多发性大动脉炎，方中熟地、山萸肉、山药、枸杞子、女贞子补益肝肾，茯苓、泽泻健脾利湿，丹皮、丹参、毛冬青活血通脉，白花蛇舌草清热解毒，全方共奏补益肝肾、活血
通脉之效。且现代药理学研究证实［10－13］，熟地可增强机体体液及细胞免疫功能;山萸肉可抑制炎症反应，其水煎液可加速血清抗体IgG、IgM形成，可激活自然杀伤细胞(NK)和巨噬细胞，增强机体的抗应激能力;山药可改善消化功能，具有提高机体免疫功能、抗氧化、抗突变、促进肾脏再生修复等作用;枸杞子能有效抑制肿瘤生长和细胞突变，可调节血脂和血糖;茯苓具有免疫调节作用;泽泻具有降脂、抗炎作用;丹皮中甲醇提取物具有抗血栓、增强机体体液及细胞免疫功能作用;毛冬青有扩张血管、改善血液循环的作用;女贞子能明显提高T淋巴细胞功能，具有增强体液免疫功能作用;白花蛇舌草总黄酮具有增强机体特异性和非特异性免疫功能作用。本研究结果证实，治疗组患者残存管腔内径、血管内膜厚度及狭窄率均较同期对照组明显改善，且血沉、CRP水平也较对照组降低明显，愈显率明显高于对照组。提示常规西医联合自拟活血通脉饮治疗多发性大动脉炎可有效扩张大动脉血管腔，降低狭窄率，减轻炎症反应，提高治疗有效率，值得临床推广应用。
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［收稿日期］－06－15
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［收稿日期］－03－31
··现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineMay，27(13)
李晓波，郝占峰等赞赏
