热点文章王海洋药涂球囊及减容术在股腘动脉

　　外周血管疾病(PAD)是全身动脉硬化的结果之一，随着生活水平提高，下肢动脉硬化闭塞症发病率逐渐增加。PAD患者的治疗目的要么是为了挽救肢体，要么是为了提高提高生活质量，缓解症状。

　　股腘动脉及远端动脉病变约占整个下肢病变的70％，股腘动脉是周围血管病最常累及的部位，这一定程度上是由他的解剖特点决定的：1，股腘动脉是全身最长的血管(30cm)，侧支循环建立少2股腘动脉位于两个关节之间，穿越全身最强壮的肌肉群3特有的低速、高阻血流内环境，使该部位易于发生血管阻塞性病变。股腘动脉病变一般较长，是慢性完全闭塞病变和钙化病变高发部位，，一直是血管外科医生的重点和难点。开放的外科手术治疗曾一度被认为是保守治疗无效后的金标准。近年来，由于腔内技术的应用及发展，介入治疗成为外周血管闭塞性疾病的主要治疗手段之一。传统腔内治疗方式，如普通球囊扩张治疗动脉闭塞的再狭窄率可达40％~80％，随着病变长度的增加，第一、二代镍钛合金支架的再狭窄率高达20％~50％。对于股腘动脉病变，传统的治疗手段，不管是球囊扩张还是支架植入，其远期疗效均不佳，非常容易发生再次狭窄。腔内治疗后再次狭窄的机制可以分为两类：一类是治疗后数天内发生的回缩，斑块重构和内膜塌陷；一类是术后数周到数月发生的内膜增生、负性重构、炎性、血栓等。对于第一类，可通过支架术来解决；而第二类是传统支架术解决不了的，需要有新的腔内疗法。

　　近来随着腔内介入器材的不断更新，减容术及药物涂层球囊或两者的联合手术得到越来越多临床医师的青睐。药涂球囊其原理即在球囊表面的微孔内填入药物，通过PTA的输送系统进入病变区域，膨胀前球囊折叠可防止药物被提前冲走，扩张球囊后可使药物浸入动脉壁，球囊释放时一部药物被血流冲走，剩下大部分的药物可浸入局部病变处的动脉内,抑制平滑肌细胞的增殖以及继发的细胞外基质产生从而防止内膜增生。尽管随着DCB的广泛使用，手术后再狭窄的问题得到了很好的控制，然而单纯运用DCB同样面临了限流性夹层、钙化较重无法充分扩张等问题。减容术是一种结合了外科治疗和腔内治疗优势的新技术，该方法通过腔内治疗手段将增生钙化斑块直接移出体外，提高管腔容积，避免了球囊扩张导致血管弹性回缩和限制性夹层。原理上，腔内减容术旨在对粥样斑块的移除而非压缩，并且不对血管壁造成拉伸，故在取得同样管腔获得的情况下，规避了球囊扩张所伴随的血管壁气压伤、弹性回缩、限流性夹层等问题，也极大程度地避免了补救性支架的放置，为后续治疗留下余地。减容治疗已成为股腘动脉腔内治疗的新趋势，TubroHawk等定向斑块切除系统，是目前国内使用最为广泛的减容设备。装配了旋转刀头的导管和电源驱动器组成,导管被推送至病变部位，将刀头旋转定位于斑块处，开动切割刀片并匀速推送导管，即可对病变部位斑块进行定向切除，尤其对偏心性斑块的切除具有优势。切除的斑块被收集于导管的头端，数次切割后，需将导管取出体外，将其头端的斑块清空后再进行使用。斑块脱落导致远端动脉栓塞是其主要问题，故推荐联合保护伞使用。减容技术的使用虽明显降低了补救性支架的置入，但在通畅率上较传统技术并无明显的优势。从目前的临研床究结果可以看出，减容技术对于股胭动脉闭塞病变处理是安全、有效的，且对复杂的钙化病变、慢性完全性闭塞病变、支架内再狭窄病变等也有较高的技术成功率。但是，虽然减容术具备如此多的优点但是斑块旋切的同时势必会对血管内膜造成损伤，从而加速了血管内膜反应性增生。在远期通畅率方面，单纯运用减容技术并没有表现出足够的优势。

　　无论是药涂球囊或减容治疗股腘动脉硬化闭塞症都有其的局限性，而将药涂球囊与减容术相结合的治疗方法，则可以很好的将两者优势互补，获得更好的临床疗效。在药涂球囊应用之前，使用减容设备对病变血管进行管腔准备，既能增加管腔获得、减少限流性夹层的发生及保留血管顺应性，钙化斑块的切除有利于涂层药物渗透入血管内膜，使药物吸收更加均匀；而应用药涂球囊能够有效抑制旋切后受损血管内膜的炎症反应和血小板活化，减轻血管内膜的反应性增生；使病变血管内膜更加平滑，为内皮细胞的移行及增殖提供良好的血管基础，从而恢复内皮系统完整，减轻血管内膜炎性增生。

　　应用药涂球囊及减容术治疗股腘动脉疾病有安全、有效、微创等优势，已被越来越多的血管外科医生和患者所接受，但是仍存在如远端栓塞、动脉穿孔、费用高昂增加患者经济负担等一系列问题。相信随着血管腔内技术的不断提高，治疗器材的不断完善血管腔内治疗能更好地造福患者。

专家简介

　　王海洋，博士研究生，主任医师，教授，博士研究生导师。

　　现任哈尔滨医科大学附属第一临床医学院，普外科副主任，血管介入外科主任，群力院区普外科主任，血管外科主任。

　　年6月获得哈尔滨医科大学医学学士学位，年6月获得哈尔滨医科大学外科学专业硕士学位，年6月获得哈尔滨医科大学普外科专业博士学位。

　　目前主持课项目6项，其中国家自然科学基金2项，国防科工委国际合作项目1项，黑龙江省自然科学基金资助项目2项，黑龙江省教育厅科学技术研究项目1项。黑龙江省卫生厅和哈尔滨医科大学医疗新技术奖项8项。长期从事血管外科临床工作，尤其是腹主动脉瘤的分子遗传学及分子机理研究，已经鉴定了ADAM17和RAGE等多个腹主动脉瘤的遗传易感基因。

　　年至今已经在《CellularPhysiologyandBiochemistry》、《BioMedResearchInternational》、《InternationalJournalofBiologicalSciences》、《NeuromolecularMedicine》、《CellBiochemistryFunction》、《PPARResearch》、和《MolecularandCellularBiochemistry》等国际杂志发表研究论著数十篇，累计影响因子近二十。

　　长期从事血管外科临床工作，医院、医院、医院、医院学习血管外科科研及临床技能，并曾去美国、德国、日本等多个国家血管介入中心研修血管腔内技术,并曾去马来西亚学习创面及糖尿病足治疗。擅长血管外科的常见病多发病的诊治，在颈动脉狭窄、肺栓塞、腹主动脉瘤、布-加综合症、内脏血管疾病、下肢动静脉阻塞病、血液透析通路等疾病的诊治有较深的研究；率先于国内提出“下肢动脉硬化闭塞症无支架化理念”，较早的开展TurboHawk、Straub-RotarexS/Aspirex、Angiojet和药物涂层球囊腔内介入技术；微创腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤，治疗水平处国内领先国际先进行列；率先于省内开展颈动脉系列手术，包括颈动脉内膜剥脱术治疗脑动脉缺血、巨大颈动脉瘤及颈动脉体瘤切除术、升主动脉-锁骨下动脉-颈动脉分叉序列旁路术治疗大动脉炎造成的大脑及上肢缺血等，整体水平处于国内领先；率先于省内开展了创伤性动-静脉瘘及假性动脉瘤的手术及微创腔内治疗；拓展了血管外科许多顽症的手术方法，如“手术治疗多发性大动脉炎、手术治疗肾性高血压、远端序列旁路术治疗动脉闭塞症”等一批国内领先的新术式，血液透析方面率先应用分流栓及Fogarty导管建立自体血管透析通路，填补了多项国内空白，从横向上开拓了学科的治疗规模，收治患者余人/年，手术余台/年。

科研课题：

　　1、国家自然科学基金面上项目，项目批准号：，miR-a-1靶向调控ADAM10在腹主动脉瘤治疗中的实验研究，.1-.12，57万元，在研中主持；

　　2、黑龙江省自然科学基金面上项目，项目批号：H，生物可降解镁合金支架预防髂动脉再狭窄的实验研究，.1-.12，5万元，在研中，主持；

　　3、国家自然科学基金面上项目，项目批准号：，生物可降解镁合金支架治疗动脉再狭窄的实验研究，.1-.12，10万元，已结题，主持；

　　4、黑龙江省教育厅科学技术研究项目，项目批准号：，青蒿素药物洗脱支架预防血管PTA术后再狭窄，.1-.12，5万元，已结题，主持；

　　5、黑龙江省自然科学基金面上项目，项目编号：D，蛆虫治疗糖尿病足溃疡的临床于实验研究，.1-.12，5万元，已结题，主持；

　　6、国际合作项目，植入材料动物实验研究，.9.10-.6.10，45万元，已结题，主持。

获奖项目：

　　1、可拆卸双极电凝镊水管夹闭装置研制及应用一等省卫生厅年4月

　　2、血管内动脉切开分流栓在上肢动静脉瘘术中应用一等省卫生厅年6月

　　3、（FrontrunnerXPCTO导管操作系统）周围血管系统的慢性完全闭塞病变再开通治疗二等学校年5月

　　4、布-加综合症的腔内介入治疗三等学校年5月

　　5、新型泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张一等省卫生厅年6月

　　6、智能型负压创面治疗技术（NPWT）二等省卫生厅年6月

　　、外周血管斑块切除系统治疗下肢动脉硬化闭塞症一等省卫生厅年6月

　　8、外周血管斑块切除系统治疗下肢动脉硬化闭塞症二等　学习年3月

社会兼职：

　　国际血管联盟（ISVS）会员；亚太血管学术联盟理事；国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员；国际血管联盟中国分会糖尿病足学会黑龙江省分会副主任委员；中国老年医学会周围血管疾病管理分会副会长；国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会常委；医院学会血管医学专业委员会委员；国家卫生计生委脑卒中防治工程中青年专家委员会委员；中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会“静脉曲张微创治疗学组”副组长；中国医药生物技术协会、心血管外科技术与工程分会委员；中国微循环学会周围血管疾病专业委员会糖尿病足学组成员；中国微循环学会周围血管疾病专业委员会中青年委员会副秘书长；中国医师协会心血管外科医师分会委员；中国医师协会腔内血管学专业委员会主髂动脉疾病专家委员会委员；中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血透通路学组委员；中国中西医结合学会烧伤专业委员会委员；黑龙江省医师协会血管外科分会委员；黑龙江省血管外科学组委员、学组秘书；黑龙江省创面处理专业学组委员、学组秘书；黑龙江省中西医结合普外科专业委员会创面处理学组委员兼秘书；黑龙江省老年医学研究会血管外科专业委员会副主任委员；黑龙江省康复医学会创伤康复和伤残医学专业委员会委员；黑龙江省康复医学会糖尿病足康复专业委员会副主任委员；黑龙江省伤残于康复医学学会委员；《中国伤残医学杂志》编委，《中国烧伤创疡杂志》编委。

夏云龙：左心耳封堵研究新进展

热点新闻｜石药集团替格瑞洛和替罗非班首场上市会圆满成功！石力非凡，共绘蓝图！

未经授权不得转载或转载请注明医学网

长按识别

转载请注明：http://www.fovkw.com/wazlyy/11429.html