虽远必至新型国产申翼取栓器治疗大脑中动脉

大脑中动脉M2段血管位置更远，管径更细，管壁更薄，且走形有更多的转折和迂曲，手术难度与风险增加，取栓器械快速到达闭塞部位，为手术血管开通提供了必要的保证，本文汇报一例使用加奇生物申翼?取栓器对大脑中M2段取栓治疗体会。

术者：医院神经内科何池忠副主任医师代成波副主任医师谭华医师

患者信息

何**，男，61岁。

主诉

右侧肢体无力不能言语2小时。

既往史

高血压病、扩张型心肌病；慢性心力衰竭(NYHAIV)。

个人史

吸烟30+年，20支/天，已戒烟2年；大量饮酒史6年，日摄酒精约g/天。

实验室检查

急诊头CT+CTA：右半卵圆中心及右尾状核头多发腔隙性脑梗塞，脑白质疏松。左大脑中动脉M1段远端闭塞。

床旁心电图：窦性心率，左前分支阻滞，左室高电压。

血常规、肝肾功能、凝血常规大致正常，血糖：5.65mmol/L。

急诊查体

神志嗜睡，HR次/分，BP/67mmHg，查体不能配合，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，完全性混合性失语，右鼻唇沟浅，右上下肢肌力0级，左侧肢体可自主活动，NIHSS评分：18分。

诊疗过程

患者发病到CT时间为2.5h，有静脉溶栓适应症，且无明确禁忌症，与家属沟通后，行阿替普酶（0.9mg/kg）静脉溶栓治疗。溶栓过程中再查CTA示左侧大脑中动脉闭塞，ASPECTS评分7分，征得家属同意后予桥接血管内取栓治疗。急诊头CT+CTA

手术过程

术中器械：

8FMPA

6FNavien中间导管

Rebar-18微导管

Synchro-cm微导丝

申翼?取栓器（4*30mm）

DSA示大脑中动脉M2段上干闭塞。加奇申翼?取栓器到位（4*30mm）。第一次支架取栓，未能再通。第二次支架取栓，血管再通，取出1条约2cm暗红色血栓。术后造影，前向血流mTICI3级术后24h头部CT

病情变化

术后24h查体：神志清晰，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力3～4级。NIHSS评分10分。

术后5天查体：神志清晰，运动性失语，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力4级。NIHSS评分8分。

总结

1.大脑中动脉M2段急性闭塞的取栓治疗目前尚有争议。最近公布的《AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南》认为：虽然获益尚未确定，经过仔细筛选的大脑中动脉M2或M3段闭塞的患者，在发病6h内进行机械取栓可能是合理的。对于本例我们遵循指南，并结合自身的工作经验及患者的血管状况，及时予以桥接治疗，快速开通血管，取得了不错的临床疗效。其中DNT65分钟，PRT55分钟，DRT分钟，均达到了相关的手术质控要求。

2.相比大脑中动脉M1段血管，M2段血管位置更远，管径更细，管壁更薄，且走形有更多的转折和迂曲，手术难度与风险增加，因此对取栓器械的要求更高。本例中我们使用的加奇申翼?取栓支架具有独到新颖的设计，为手术成功提供了保证。例如该支架前段的“网兜”设计，减少了较长的回拉过程中的栓子“逃逸”；该支架还具有较长的工作长度、更大的网孔设计和良好的贴壁性及血栓嵌合能力，增加了手术的成功率；支架整体显影，可视性好，从而提高了操控性和安全性。

加奇生物申翼?取栓器目前已经入多中心临床试验阶段。往期回顾

一网无遗——新型国产申翼?取栓器治疗急性缺血性脑卒中的使用体会

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