巨细胞动脉炎导致的舌梗死

舌头溃烂疼痛，听上去很平常，但是下面的情形很少见。

这种“舌溃烂”本质是舌梗死，是巨细胞动脉炎的罕见并发症。

患者，女，78岁，舌溃烂疼痛，头颞部疼痛伴咀嚼时颌关节疼痛、张口困难6周。

后突发右眼视力丧失。

红细胞沉降速率升高（94mm/h）。

颞动脉活检证实为巨细胞动脉炎。

予糖皮质激素治疗。

舌头病变活检为黏膜下层和骨骼肌炎症，不考虑肿瘤。

舌部血供丰富，故舌缺血性梗死非常罕见，但可能因巨细胞动脉炎引起。

巨细胞动脉炎通常累及颈外动脉及其在颈部的分支。

这种情况下，舌动脉往往会出现亚临床病理变化。

在临床工作中，当考虑巨细胞动脉炎时，舌部检查要引起重视。

及时的激素治疗可减少舌部溃烂的发生，以及进一步的血管并发症。

患者为一名86岁女性，因疲劳、头痛和吞咽困难15天就诊。

体格检查可触及双侧脉动的颞动脉。

舌右侧出现坏死性溃疡。

无发热或头皮压痛，眼科检查结果正常。

实验室检查显示白细胞计数为14.95×10^9/L（参考范围为(4.0-10.0)×10^9/L）。

红细胞沉降率为mm/h（参考范围为1-12mm/h）。

造影剂给药后进行的颈面部CT显示右侧舌动脉完全血栓形成。

怀疑为巨细胞动脉炎。

进行颞动脉活组织检查。

活检结果证实了巨细胞动脉炎的诊断。

开始糖皮质激素治疗。

舌梗死是巨细胞动脉炎的罕见并发症。

随着糖皮质激素的继续治疗，她的初始症状在她初次就诊后的2周内得到缓解。

舌部病变在4周内愈合。

糖皮质激素逐渐减量。

巨细胞动脉炎，又称称颅动脉炎、颞动脉炎、肉芽肿性动脉炎，后认识到体内任何较大动脉均可受累，而以其病理特征命名。

巨细胞动脉炎病因不明，是成人最常见的系统性血管炎。

本病主要累及50岁以上患者颈动脉的颅外分支。

巨细胞动脉炎最严重的并发症是不可逆的视觉丧失。

诊断：凡50岁以上老年人，出现无法解释的发热、倦怠、消瘦、贫血、红细胞沉降率50mm/h；新近发生的头痛、视力障碍（黑蒙、视力模糊、复视、失明）；或其他颅动脉供血不足征象，如咀嚼肌间歇性动脉障碍、耳鸣、眩晕等应疑及本病，抓紧作进一步检查，如颞动脉造影、颞动脉活检，以确定诊断。如条件不允许，可在排除其他风湿性疾病等情况后，试行糖皮质激素治疗。

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