病例分享汇报右侧大脑中动脉慢性闭塞再

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作者：徐耀铭

患者：

患者为54岁男性，一个月前因“突发言语笨拙伴右侧肢体无力”在外市经影像学确认诊为急性脑梗死住院治疗，既往有高血压病史，吸烟饮酒史，住院期间完善头CTA检查发现该患者右侧大脑中动脉闭塞。治疗两周康复出院，为进一步寻求神经血管内介医院神经内二科。

患者当时头MRI影像提示右侧大脑中动脉支配区新发梗死灶。

头CTA检查发现该患者右侧大脑中动脉M1段闭塞

头CTA显示右侧颈内动脉末端显影差，大脑中动脉M1段闭塞，远端血管稀疏

右侧大脑中动脉M1段未见显影，远端血管稀疏

头CTA：右侧大脑中动脉M1段未见显影

来我院后经完善DSA检查证实右侧大脑中动脉M1段闭塞，考虑为慢性闭塞

右侧大脑中动脉起始部闭塞

同上所示。考虑到患者比较年轻，此次脑梗死无严重后遗症状，复发及致残风险非常高，最终决定全麻下行右侧大脑中动脉M1段闭塞再通术。术中术后获益及风险做了充分评估，并与患者及家属反复沟通，患者同意应用血管内介入技术开通闭塞血管，签字确认。

术中微导丝微导管通过病变血管，确认真腔

进一步确认闭塞远端部位

导丝通过后，非常小心的行闭塞段球囊预扩张

扩张后血流明显改善

植入支架一枚

支架部位

右侧大脑中显影充分

术后重新评估再通血管，血流明显恢复

同上

患者术后微量泵入替罗非班预防支架内血栓形成造成再栓塞。术后患者常规右下肢制动24h，术后生命体征稳定，自述无不适，神经科查体无异常。

术后次日复查头CT未见出血，给予阿司匹林mg?氯吡格雷75mg双抗与替罗非班重叠治疗4-6小时后停用替罗非班继续标准双抗治疗。

脑血管病的复发率及致残性令人谈及色变，对于脑梗死的治疗，作为神经内科医生责任重大，时代要求我们要及时更新观念，积极寻找脑梗死的病因并给予尽可能的解除从而让患者受益是我们应该去做的事情。

新年新气象，年我们会再接再厉，医院神经内科的学科建设与发展，为脑血管病事业的职业责任感全力以赴！

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