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非动脉炎性前部缺血性视神经病变不同寻常的
非动脉炎性前部缺血性视神经病变：不同寻常的病例
NonarteriticAnteriorIschemicOpticNeuropathy:
ExceptionstotheRules
近期神经眼科杂志《JNeuro-Ophthalmol》发表了一篇----《NonarteriticAnteriorIschemicOpticNeuropathy:ExceptionstotheRules》----JNeuro-Ophthalmol.;e-
文章翻译：
一名61岁女性患者在常规眼部检查中发现无症状的右眼视盘水肿（Opticdiscedema，ODE）。9个月后，她被转入神经眼科进行评估。患者否认间歇性下颌运动障碍、头皮触痛、体重减轻、发烧、寒战或头痛。检查提示其右眼视力20/30，左眼视力20/20。双眼色觉正常，瞳孔对光反应正常，无相对性瞳孔传入障碍。眼前节外观正常，但眼底照相提示右眼ODE；左侧视神经正常，无水肿（图1）。视野检查（Humphrey30-2）提示右眼视野中央轻度缺损（图2）。图1右侧视盘水肿，左侧视盘正常。
图2右侧视野中央轻度缺损，左侧视野正常。
患者既往有阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压、糖尿病、高脂血症、甲状腺功能减退症和胃食管反流病史。平素使用的药物包括阿司匹林、阿替洛尔、阿托伐他汀、左旋甲状腺素钠和奥美拉唑。
化验检查结果提示血沉为12mm/h，汉氏巴尔通体、莱姆病、梅毒、结核病、落基山斑点热和弓形虫等检测均呈阴性。血常规及基本代谢指标均正常。颅脑和眼眶脂肪抑制增强MRI成像正常，未见视神经强化。腰椎穿刺提示脑脊液压力mmH20。脑脊液化验提示除蛋白含量稍高为68mg/L（12–60mg/L）外，余未见明显异常，笔者认为该异常结果与患者糖尿病有关。图3：右侧视盘水肿伴上半视野缺损。图4：右侧视盘水肿消退，右眼视野缺损有所改善。
6个月后，患者因右眼视野出现深灰色条带5天就诊。检查提示右眼视力为20/25，上半视野缺损及持续存在的右眼ODE（图3）。病后1月和3月（发现右眼ODE的16个月后）检查，右眼ODE较前改善。发现右眼ODE19个月后，患者右眼视力恢复到20/20，视野缺损改善，ODE完全消失（图4），并且在后续随访的9个月中病情稳定。
本例患者的临床演变过程突出了非动脉炎性前部缺血性视神经病变（Nonarteriticanteriorischemicopticneuropathy，NAION）的两个特点：（1）初期NAION；（2）ODE的延迟消退。Hayreh在年报道过4例单侧ODE患者，最初他们的视觉功能包括视力、视野均正常。但在接下来的2～4个月里，这些患者均出现视力下降和视野缺损。Hayreh发现既往报道的7例无症状ODE病例，均在3天到6个月的时间内陆续出现突然的视力下降。随后，他将这种情况称为“初期NAION，incipientNAION”，并描述了他在27年间评估了此类表现的54例患者（60只眼），结果发现，在这些患者中，进展为经典NAION经历的时间范围是3.2～10.1周，ODE缓解需要的最长时间为17.7周。而本报道中患者的病情演变是罕见的，其从发现ODE到视力、视野出现改变经历了15个月（65周）。另外值得
