病例分享大动脉炎累及冠脉，介入治疗

导语：在第二十六届长城会期间，医院曾勇教授首先介绍了2个病例，均行介入治疗，结局却截然不同，接着阐述了大动脉炎累及冠脉的再血管化治疗的手术时机和方式，一起分享吧！

曾勇教授在报告现场

病例1病史

27岁女性，因反复剧烈胸痛入院。

入院前患者自觉胸闷、胸痛，含服硝酸甘油症状未缓解。

曾于外院诊断大动脉炎，给予标准激素和免疫抑制剂治疗，炎症指标逐渐得到改善。

实验室检查心肌酶cTnI:0.14→19.8μg/L。辅助检查

心电图：窦性心律，心率80次/分，广泛ST段压低，T波双向。

冠脉造影（CAG）：提示左主干（LM）开口病变。

诊疗经过

给予硝酸甘油泵入扩冠，序贯口服单硝酸异山梨酯缓释片；阿司匹林、氯吡格雷抗血小板；美托洛尔控制心率；低分子量肝素Uq12h抗凝；强的松30mgqdpo。

之后，患者病情恶化，同时血流动力学不稳定，拟行急诊PCI治疗。术中患者出现呼吸骤停，血压下降，给予CPR后恢复，于LM置入1枚支架。术后，给予盐酸替罗非班、低分子量肝素抗凝。患者症状得到有效缓解。

CAG：术前和术后

心电图：术前和术后

提示大动脉炎累及冠脉，介入治疗效果较好。病例2病例简介

28岁女性，因急性冠脉综合征入院。既往诊断为大动脉炎。CAG提示LM次全闭塞，右冠向左冠提供良好侧支循环，但考虑患者胸痛反复发作，拟行介入治疗。于LM置入1枚支架，复查造影显示血流恢复良好。

在规范应用激素和免疫抑制剂治疗，炎症指标均正常的情况下，术后4月发生严重支架内再狭窄。行单纯球囊扩张术治疗，患者勉强出院。

提示大动脉炎累及冠脉，我们究竟应该如何处理？讨论

再血管化治疗时机

（1）避免病变活动期手术，药物治疗稳定病变（半年或1年）；

（2）如果患者出现严重缺血，危及生命时应尽快手术。

再血管化治疗方式

（1）经皮冠状动脉旁路移植术（CABG）：多选择经典方式，桥血管以静脉桥为主，术后随访10年，存活率81%，再狭窄率36%。

（2）经胸冠脉开口动脉剥脱术：适用于年轻患者，术中出血、穿孔并发症多。

（3）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：

PUBMED资料：近15年大动脉炎累及冠脉患者的治疗多为个案报道，16名患者17支冠脉的33个病变中：PTCA术后84%出现再狭窄，裸支架60%出现再狭窄，药物涂层支架（最多随诊1年）再狭窄率为0%。

我院资料：大动脉炎累及冠脉不少见，多累及冠脉开口，临床多表现为非ST段抬高型心肌梗死，PCI介入治疗短期有效，长期效果仍有待研究。

总结

1.免疫系统疾病累及冠脉，治疗需要兼顾原发病和冠脉，同时警惕出血与血栓风险。

2.血管炎累及冠脉并不少见，年轻女性出现心绞痛、心肌梗死要警惕大动脉炎的可能。冠脉病变多以开口病变为主。

3.CABG治疗远期结果良好，但仍有较高的再狭窄率。

4.药物洗脱支架治疗短期效果好，再狭窄率仍很高。

心在线专业平台专家打造编辑郭淑娟┆美编柴明霞┆制版王柳

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