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范医bull科普我的邻居是个贼
某单位的退休职工在一次体检进行血管超声检查时，医生告诉他，他的左侧锁骨下动脉出现了问题，左侧椎动脉有向左侧锁骨下动脉盗血的现象。
锁骨下动脉盗血？这是个啥病？以前从没有听说过，他迷惑的拿着报告去咨询了医生，锁骨下动脉盗血，这并不是一类少见病，更不是罕见病。
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锁骨下动脉是什么动脉？
锁骨下动脉是上肢的动脉主干，其右侧发自头臂干（也叫无名动脉），左侧发自主动脉弓，延伸到上肢，形成上肢各动脉及其分支。
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什么是锁骨下动脉盗血？
锁骨下动脉开口部位狭窄或闭塞后，同侧上肢和小脑的血流就会减少，当狭窄侧上肢运动量增加时则无法通过锁骨下动脉起始部位获得足够的血液供应，此时就会通过锁骨下动脉的分支椎动脉从小脑窃血，这时小脑不仅得不到足够的血供，有限的血流还被胳膊这个邻居偷走了，导致小脑严重缺血，这种现象被称为锁骨下动脉盗血。
病变部位一般最易发生在双侧锁骨下动脉的起始部位，往往在发出椎动脉之前。发生狭窄后如不及时治疗，狭窄程度会逐渐加重，甚至发展至血管完全闭塞。一旦锁骨下动脉出现严重狭窄超过70%就会出现缺血症状。
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常见的病因
1，动脉粥样硬化（最常见），多数有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等动脉硬化的危险因素，常常同时伴有其他血管的损害。
2，大动脉炎（梅毒性主动脉炎、多发性大动脉炎）其中以多发性大动脉炎最常见。
3，先天畸形。
4，外伤、结核、转移性癌栓等。
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锁骨下动脉盗血会出现什么症状？
1，后循环缺血：可以表现为头晕、眩晕、站立不稳、枕部头痛、双侧视力障碍、复视、晕厥等症状，还有可能会突然晕倒。
2，患侧上肢缺血的表现：可以出现患侧上肢力、发凉、疼痛以及麻木等感觉障碍，患侧肢体在活动后症状可加重。
3，患侧桡动脉搏动减弱或无脉，锁骨上区域血管杂音。
4，患侧血压低于健侧，双侧收缩压差在20-70mmHg。
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锁骨下动脉盗血要做什么检查：
颈动脉超声联合经颅多普勒检查在初步筛查有无窃血方面起着不可小觑的作用。经颅多普勒检查（TCD）是诊断锁骨下动脉窃血最敏感的检查。
TCD检查通过典型的频谱异常可以发现椎动脉有无窃血，并可根据椎动脉的频谱改变，对窃血的程度进行分级判断，同时在操作过程中还可以通过束臂试验观察椎动脉的动态变化了解窃血是否加重，从而确诊。
如果通过血管超声两项检查筛查出了盗血，想进一步了解狭窄的情况，我们可以通过头颈部血管的CT重建检查，了解狭窄的程度、部位、范围、为手术治疗提供必要的信息。
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TCD检查是什么检查？
经颅多普勒简称（TCD）检查，是利用超声多普勒效应来检测颅底动脉环上各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性血管疾病检测方法。TCD的主要适应症包括
1，颅内血管狭窄、闭塞；
2，锁骨下动脉盗血的诊断；
3，脑动静脉畸形的供血动脉的探测与鉴定4，烟雾病；
5，多发性大动脉炎；
6，右向左分流、卵圆孔未闭的筛查；
7，脑血管痉挛、高颅压的判断和随访监测8，侧支循环的开放代偿情况；
9，颈动脉剥脱术患者术中监测以及术前、术后评估；
10，脑死亡的辅助诊断。
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TCD检查的适应人群
1，高血压病史（≥/90mmHg)或正在服用降压药。
2，房颤和心瓣膜病。
3，吸烟。
4，血脂异常。
5，糖尿病。
6，很少进行体育锻炼（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过半年；从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼）。
7，肥胖。
8，有卒中家族史。
针对具有3项及以上危险因素的高危人群，或既往有卒中/短暂性脑缺血发作病史者，长期头痛、头晕的患者推荐均应进行TCD检查。
作者介绍
于伟
医院
功能电生理科
脑电图技术（初级师）
毕业于新乡医学院医学影像学专业。医院，郑大一附院脑电图、肌电图室进修。
擅长：动态脑电图的阅读及诊断，癫痫的脑电诊断、神经肌肉疾病的诊断等。
供稿：功能电生理科于伟
编辑：宣传办冯茂喆
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