护理创新自制动脉鞘管弹力固定带在置管

目前动脉置管溶栓治疗广泛应用于下肢缺血性疾病，包括动脉粥样硬化、糖尿病、动脉炎导致的动脉闭塞，还应用于肠系膜上静脉栓塞，肾动脉血栓栓塞等的临床治疗。动脉鞘管置入后鞘管处常常连接微量泵持续泵入溶栓药物，患者手术回房后穿刺部位常规沙袋压迫4小时，去除沙袋后要求患者平卧或侧卧。保持置管侧肢体伸直位至治疗结束，要求髋关节制动，防止术肢移动造成导管移位脱出。溶栓导管是保证治疗效果的重中之重，如果导管移位脱出将意味着治疗中断。

为避免导管移位脱出，临床普遍使用普通敷贴、弹力绷带固定动脉置鞘管，存在的缺点：

1.随着患者翻身，敷贴容易污染卷边脱落，粘固不牢，造成鞘管移位脱出弊端；

2.动脉鞘管不宜频繁打开换药，反复打开刺激穿刺点易造成出血；

3弹力绷带由于薄、窄，常常勒成细绳状，造成患者疼痛不适，长时间压迫造成病人骨突部皮肤破损水泡。

思考：如何有效固定动脉鞘管？

经反复临床试验改良，我科自制的动脉鞘管弹力固定带应用于动脉置管溶栓患者，有效预防鞘管移位脱出的发生，临床效果受到肯定。年3月-年6月对于22例置管溶栓术患者使用自制动脉鞘管弹力固定带固定动脉鞘管并进行观察，动脉鞘管处微量泵抗凝溶栓药物持续泵入，监测凝血功能，严密观察，精心护理，无鞘管移位，脱出，此固定方法适合临床推广使用。

制作方法:

1.根据患者胖瘦，动脉鞘管固定带分大小码，上固定带大号长85cm，小码固定带长75cm。

2.上固定带的a端绕过髋部，aa魔术贴端口对贴在髂前上棘部位，缝制在一起的上下弹力固定带的中心点（4cm*12cm部分）在腹股沟部位。

3.弹力固定带的b端绕过大腿根部bb魔术贴端口对贴在大腿根部下方。

4.弹力固定带固定好，调整松紧度，不宜过松或者过紧，两条固定带均呈倾斜状态，左侧右侧通用。

5.每班交接班时打开自制动脉鞘管弹力固定带检查敷料是否清洁有无渗血渗液，强力胶布固定情况，三通连接情况，药物是否顺利泵入，皮肤完好情况后给予固定自制动脉鞘管弹力固定带。

6.每名患者配备两个自制动脉鞘管弹力固定带，污染潮湿后及时更换。

7.制作完毕用含氯消毒液浸泡30分钟后清洗晾干备用。

动脉鞘管固定带制作细节图

敷料固定与动脉鞘管弹力固定带应用对比图

创新点：

1.由于骨盆，腹股沟区特殊解剖结构，根据三点固定产生压力，共同形成合力（具体见原理示意图），上下固定带有效直接固定腹股沟区动脉鞘管活动度，预防鞘管移位，脱出。

2.自制动脉鞘管弹力固定带选择10cm宽棉质松紧带制作，皮肤受力面积大，透气性好，避免了传统弹力绷带缠绕固定造成皮肤完整性受损的弊端，增加了患者的舒适度。

3.自制动脉鞘管弹力固定带分上固定带和下固定带，末端均有魔术贴对贴口，松紧度易于控制，固定方法简单方便易行，一人便可操作固定，简单，实用，便于观察及更换泵入的药物。

4.自制动脉鞘管弹力固定带制作费用低，不分左侧右侧，两侧均可使用；胖瘦患者均可使用。

5.自制动脉鞘管弹力固定带选材容易，制作简单，费用低。

（医院王娟李静）

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