动脉夹层已进入高发季医生提醒年底聚会切忌

李诗敏封面新闻记者简婷婷

近期，“心源性猝死”成为了讨论热词之一。在这一大概念里，不得不说说容易被忽略但又来势最为凶猛的疾病之一——主动脉夹层。主动脉夹层一旦发病，就像大楼的主水管“爆管”，瞬间即可置人于死地。

自近来气温骤然下降，医院心脏大血管外科已经连续收治了7例主动脉夹层的患者。医生提醒，冬季是主动脉夹层高发季，剧烈胸痛、腹痛千万不能靠“忍”！

肚子痛了一天结果是主动脉差点破了

69岁的彭爷爷（化名）上腹持续痛了9个多小时，医院。直到昏厥倒地、小便失禁后，才医院。CT检查发现，老人家为动脉夹层，赶紧又将其转送到医院。

凌晨3点，彭爷爷被送进手术室。打开胸腔时，主刀的医院心脏大血管外科程力剑博士说：“升主动脉后壁撕裂了6cm长的口子，夹层部分的血管已经薄如蝉翼，都成透明的了，心包里全是血和血块。”一旦这层薄膜破裂，那就是大爆炸，瞬间置人于死地。在急诊手术中医生把老人发生病变的血管用人工血管替换。通过急诊科、麻醉科、手术室、ICU、体外循环和心脏外科的共同努力，经过一周的治疗后，现在老人即将康复出院。

冬季高发期天太冷、吃太多都可能被引发

进入冬季气温急剧下降后，主动脉夹层已经进入高发期。近期心脏大血管外科已收治7例各种类型的主动脉夹层患者，年龄从39岁到74岁，其中以40-60岁为主。

程力剑说，高血压是动脉夹层的主要诱发原因之一，而冬季气温降低，由于对寒冷的应激以及外周血管的收缩，人们的血压就容易升高；而高血压患者在这个时段血压也变得不容易控制。因此，冬季也成了主动脉夹层的好发季节。“冬季有高血压疾病的患者一定要遵医嘱用药，并注意做好血压监测，如果发生明显变化应及时就医。”

而除了气温问题之外，还有一个容易被忽略的诱因——聚会。“年底聚会多，容易暴饮暴食。几乎每年元旦、春节期间都会接诊主动脉夹层的病人。”程力剑说，在过度饱食、激动的状况下血压也容易出现波动，诱发主动脉夹层发生。

主动脉是从心脏出发的人体最大的血管主干道，分为内、中、外三层。正常情况下，3层结构紧密贴合，共同负责输送血流。但如果血管因高血压、遗传性结缔组织疾病等因素发生病变，在血流奔腾通过的时候就可能导致内膜撕裂。血液在通过撕裂的部分漏出，就会和剩余的中层或外层形成夹层，变成“夹心饼干”状。

该病发病率为十万分之四到十万分之十三。“在中国，平均发病年龄在45-50岁，以男性为主。急性A型主动脉夹层发病2天的死亡率达50%，2周达70%，发病一年的死亡率高达90%。”

A型夹层：累及升主动脉的主动脉夹层。

升主动脉直接从心脏发出，被夹层累及时容易发生心包渗血、渗液，出现心包填塞；夹层撕裂至冠状动脉开口导致急性心梗；夹层累及主动脉根部，可使主动脉瓣关闭不全导致急性心功能衰竭。而这些情况一旦发生，都可能引发猝死。

B型夹层：累及降主动脉的主动脉夹层。

降主动脉沿路有诸多分支动脉，夹层撕裂至相应动脉开口可能引起该动脉供血障碍，进而引起相应器官缺血。出现脑梗、截瘫、肠缺血坏死、肾功能衰竭、下肢缺血等问题。相对于A型夹层，B型夹层没有那么高的死亡率，治疗方法也有所不同。

“主动脉夹层典型疼痛表现为剧烈的撕裂样疼痛，难以忍受，持续的时间会很长。”程力剑表示，多数主动脉夹层患者以突发的胸、背部剧烈疼痛为首发症状，另外一部分患者表现为腹部疼痛或者其他症状。这类疼痛不注意的话，容易被误诊为其他疾病，如急性心肌梗死、肺动脉栓塞、急性胰腺炎等。

“千万不要自行判断疾病，甚至去乱吃药。”程力剑称，曾收诊过患者把主动脉夹层误诊为心肌梗塞，还服用了大量阿司匹林和波立维，“这样会增加术中出血的风险，止血也会更困难，相当于是‘帮倒忙。’”最有效的急救方式，就是尽快送医，以免延误救治。另外程博士提醒大家，一旦发现为主动脉夹层，请尽快到最医院就诊，为自己赢得宝贵的抢救时间。不要害怕路上转运出危险。医院躺着和在路上转运的风险是差不多大的。

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