颈内动脉海绵窦瘘
来源：医院医学影像科
颈内动脉海绵窦瘘（CCF）：颈内动脉海绵窦段或其分支破裂，与海绵窦之间形成异常交通的一种较常见的神经眼科综合征，本病的原发部位在颅内，但由于眶颅静脉的特殊关系，其症状和体征几乎均表现在眼部，80%以上的患者首先就诊于眼科，且易被眼科医生漏诊和误诊。
1、海绵窦的解剖与交通：海绵窦是位于蝶鞍两侧硬脑膜的内侧，围绕颈内动脉的粗细不等的静脉丛。相邻的静脉管相互粘着形成小梁样结构，将其腔隙分隔成许多相互交通的小腔，使之状如海绵而得名，左右各一。向前经眼上静脉、内眦静脉与面静脉相交通；经眼下静脉与面深部的翼静脉丛相交通。向上经大脑中静脉与上矢状窦、横窦相交通。向后经岩上窦与乙状窦或横窦相交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉相交通。向下经卵圆孔、破裂孔等处的导静脉与翼静脉丛相交通。
2、病因：
1、头部外伤：车祸，坠落，撞击，占80%以上。
2、自发性：颈内外动脉及其分支的硬化动脉瘤以及其他的动脉壁病变，自发形成裂隙或破裂，主干或分支血液直接流入海绵窦。
3、先天性：颈内动脉与海绵窦间存在着胚胎动脉或动静脉交通畸形出生后即可发现症状也有先天性动脉壁薄弱，承受不起高动脉压，自发破裂。
3、临床表现：
为搏动性突眼，并闻及连续性机器样杂音和震颤；眼球表面血管怒张、“红眼”；眼外肌麻痹；结膜水肿、眼睑水肿；高眼压；眼底改变、视力下降；头痛；鼻出血及颅内出血；复视。
4、影像学表现：
CT：可显示增粗的眼上静脉和眼外肌，可发现海绵窦扩大，密度增高，强化后显示更加清晰；
MRI：1、眼球突出；2、海绵窦扩大；3、眼上静脉扩张；4、眼外肌增厚；5、T1WI和T2WI均呈流空的无信号血管影，增强扫描可呈明显的血管状强化。
DSA：DSA血管造影是诊断CCF最可靠的方法，选择性动脉造影可显示动脉期海绵窦及眼上静脉显影，确定瘘口位置和大小，并为治疗提供依据。
5、鉴别诊断：
眼眶动静脉畸形：眼眶内不规则团块影和眼上静脉扩张；
Grave眼病：眼外肌肌腹呈梭形对称性肿大增粗，肌腱及附着点正常
海绵窦内颈内动脉瘤：MRA或DSA可直接显示动脉瘤。
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