TEE发现附着在肺动脉导管的血栓

分享来自IntensiveCareMed的影像报告。

一位42岁的女性患者因为机械二尖瓣出现损坏而入院行瓣膜置换术。在麻醉诱导和气管插管成功之后，在实时超声引导下顺利地经右颈内静脉鞘置入无肝素涂层肺动脉导管。经食管超声心动图（TEE）显示在右心房有一个大的游离的丝状团块粘附在肺动脉导管上（如图1a所示)，且该团块包含有新鲜的血栓。经过超声波在多个平面上的三维成像也证实了上述发现（如图1b所示)。在经过肝素化之后，建立了体外循环并顺利地完成了心脏手术。在体外循环停机之后进行的经食管超声心动图检查却并未发现肺动脉导管上的栓子。术后，该患者按计划送入ICU继续治疗。在术后第一天拔除了肺动脉导管。之后，该患者恢复良好。

图1a:二维的经食管超声心动图（TEE)显示在右心房有一个血栓（*所示）附着在肺动脉导管上。LA：左心房；IVC：下腔静脉；SVC：上腔静脉；RA：右心房；PAC:肺动脉导管。

图1b:三维的经食管超声心动图（TEE）显示在右心房有一个血栓（*所示）附着在肺动脉导管上。LA：左心房；IVC：下腔静脉；SVC：上腔静脉；RA：右心房；PAC:肺动脉导管。

大家已经广泛地认识到肺动脉导管置入的风险。虽然血栓栓塞并发症的发生风险随着肺动脉导管置入时间的延长而增加，但大家已经注意到置入肺动脉导管1-2小时之后即可以发生血栓附着在导管上。我们的病例报告说明早期的血栓形成可以在数分钟之内发生在新置入的肺动脉导管上。因此，即使在非常短的时间之内，大家也需要认识到置入肺动脉导管的潜在的血栓形成风险。

有兴趣的同道请参阅原文IntensiveCareMed.,41:–

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