这项重要的查体技能,90的神经科医生

临床工作中神经系统查体项目繁复，相信很多临床医生都会忽视脑供血动脉的检查，但是省略这简单的几步，可能会漏掉许多重要信息（比如血管狭窄）。其实脑供血动脉的检查真的用不了几分钟，不信我们一起来看下。

触诊要点

部位

颈动脉：胸锁乳突肌前缘垂线与甲状软骨尖端交点→分叉处，其上为颈内动脉和颈外动脉，其下为颈总动脉。

桡动脉：手腕桡侧桡骨茎突处

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内容

对称性：可通过双上肢血压对称性判断血管有无狭窄，通常双上肢收缩压差值20mmHg才具病理意义。

异常搏动感：需注意水冲脉和无脉。水冲脉指脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，扪及该类脉搏需警惕动静脉瘘的可能；无脉是指脉搏消失，该情况下需考虑到多发性大动脉炎、肢体动脉栓塞可能。

听诊要点

合适的听诊器

钟型听诊器

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准确的体表标志

（1）颈动脉听诊区：胸锁乳突肌前缘垂线与甲状软骨尖端交点。颈动脉狭窄的典型杂音发自颈动脉分叉处，向下颌部放射，出现于收缩中期，呈吹风样高音调性质。

（2）椎动脉听诊区：胸锁乳突肌后缘上侧（C2、C3水平）；该部位杂音最不易听出，因该处一般无动脉粥样硬化病变。

（3）锁骨下动脉听诊区：锁骨上窝内侧；该部位杂音频率最高。

（4）眼动脉听诊区：眼球上部。有杂音说明下列3种情况之一：听动脉起始段狭窄；颈动脉海绵窦虹吸段狭窄；海绵窦动静脉漏。

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杂音的最强部位

狭窄程度达30%~50%时杂音最强，过轻或过重均听不出；听不到杂音时，可适当加压。

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陈珂楠

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