结节性动脉周围炎
结节性动脉周围炎（2例）
[例一] 张某，女，38岁，简易病历，初诊日期：年7月17日。
主诉：两大腿出现结节疼痛1年多。
现病史：在年3月下旬发现右大腿内侧疼痛，并出现玉米大小的皮下结节，1月后又增多1个。病理组织检查，诊断为结节性动脉周围炎。曾口服强的松未见效果。半年后又出现四个触疼性结节且逐渐增多。结节疼痛呈阵发性，活动后即加重，甚至影响睡眠。于同年11月30医院治疗，当时检查两大腿内侧，均触及黄豆大的皮下结节多个。心前区听到Ⅲ级收缩期吹风样杂音，血压/毫米汞柱。胸透、心电图正常。再次活检，确诊为结节性动脉周围炎，住院3个月，口服强的松，每日30毫克，及氯化喹宁等。
检查：两大腿内侧可摸到散在黄豆大之皮下结节多个，压痛明显。
脉弦细，舌苔薄布。
中医诊断：瓜藤缠。
西医诊断：结节性动脉周围炎。
证属：营卫不和，气滞血瘀，瘀阻脉络，不通则痛。
治则：活血软坚。
药用：归尾9克赤芍9克昆布9克海藻9克山豆根9克夏枯草15克草河车9克桃仁9克红花9克 7剂，水煎服。
二诊：（7月24日）两腿疼痛减轻，按之可摸到结节，行动不利。继以前方加理气药，香附9克、陈皮6克，6剂，水煎服。
三诊：（8月3日）仍诉疼痛，结节缩小如绿豆大。上方加地龙9克，牛膝9克，嘱服10剂。
四诊：（8月13日）症情日见稳定，疼痛已轻；结节已不明显。仍服前方10剂。
五诊：（8月23日）近日又觉两腿内侧疼痛，走路欠利，结节不明显。仍以通络活血，软坚消肿。
药用：当归9克赤芍9克地龙9克桃仁9克红花9克昆布9克海藻9克香附9克牛膝9克夏枯草9克蚤休9克 7剂，水煎服。
药后减轻，患者要求回新疆继服上方。
年5月1日，患者妹妹来京之便，称其姊回新疆后继服上方50余剂，腿肿已消，外观正常，触之仍存小结节未完全消退，但未见新的结节发生。遵照前方配成蜜丸，继续服用，以资巩固。
年12月追踪随访：本人回信称经去年在京治疗后，有较好效果。即于去年9月份重返工作岗位，按服带回处方50余剂，后因结节已小，疼痛亦不甚而停服。今年入冬后左大腿稍感坠痛，劳累时为甚，原有小的结节尚存在，压痛不明显。
本病又称为结节性全动脉炎或结节性多动脉炎，一般认为它属于结缔组织疾患。临床上有些学者主张分为皮肤型和内脏型二种。所谓皮肤型，认为主要侵犯皮肤，皮疹可见结节性、紫癜性或坏死性，以结节为多见，结节大小如豆粒大，皮色潮红呈青褐色，有时自觉疼痛。中医称“瓜藤缠”，认为系气血瘀滞于经脉络道所致，瘀为有形之物，故临床上出现大小不等之结节，气血瘀滞不通则痛，故出现疼痛症状。朱老医生治疗本病以活血化瘀、通经活络为主。用当归、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，佐以香附、陈皮理气，气为血之帅，气行血亦行；牛膝、地龙通经活络；昆布、海藻、山豆根、夏枯草、蚤休等软坚散结。
[例二] 苑某，男，21岁，外院会诊病历，会诊日期：年2月15日。
主诉：患高血压4年，左足第4、5趾坏死已2个月。
现病史：患高血压4年，1年来全身浮肿、尿少，近2个月来左足第4、5趾出豆大结节，发红疼痛，继之皮肤呈黑色，患趾呈阵发性剧烈疼痛，经常痛得大汗淋漓，四肢厥冷，心慌心悸，而于年1月13医院住院治疗。
检查：血压/毫米汞柱，平卧，无呼吸困难，心界向左扩大，心尖区一级吹风样收缩期杂音，主动脉区收缩期吹风样及三级舒张期隆隆样杂音，心率80次/分，肺（—），肝肋缘下4.5厘米，剑突下10厘米，下肢可凹性水肿（＋），左足第4、5趾及右跖面呈部分坏死，无压痛，足面发凉，周围红色浸润。双足背动脉搏动良好。
治疗经过：经用利血平、洋地黄毒苷和通脉液等药物，全身症状有所好转，但足趾坏死日趋严重，曾作腰交感神经封闭无效，需用麻醉药杜冷丁才使疼痛缓解。左足第4、5趾呈干性坏死，趾间亦侵及，第2趾间跖面，呈点状坏死。经院内外会诊，认为目前疼痛剧烈，左足趾功能已消失，如果不手术，可能继发感染，蔓延越广；鉴于以上适应证，需手术治疗从踝关节起截除。由于患者家属不同意作此手术，先作局部切开排液，在左足背第4趾跖骨近趾骨处横切，切除较多坏死组织和排出稠脓，因引流不畅作纵形切开，使成“丁”字口，大部脓液排出，用凡士林纱布填塞。
次日请朱仁康老医生会诊。
脉虚大，舌淡而胖，苔薄腻。
西医诊断：结节性动脉周围炎。
证属：气虚血滞，瘀阻络脉，不通则痛，热胜肉腐。
治则：补气活血，通络止痛。
药用：黄芪30克炙乳没各9克香附9克赤芍12克桃仁12克红花9克干地龙9克鸡血藤30克怀牛膝9克参三七3克（研末冲）
每日1剂，水煎服，另服醒消丸，每日3次，每次3克内服。
二诊：（2月24日）经内服中药和局部切开排脓后，全身症状及足趾疼痛均见明显减轻，脓液培养为大肠杆菌，外用链霉素、氯霉素溶液湿敷，连续用药9天，伤面肉芽新鲜。特别明显的效果是右足第2小趾色，黑处已转红，有少量黄色脓液分泌物，有臭味。上方去参三七，10剂。
三诊：（3月3日）病情渐有好转，已少汗出心悸，四肢转温，浮肿减退。伤面肉芽红活，生长良好，换药时疼痛已不显，二足趾干性坏死处较前干燥。
药用：黄芪30克当归30克炙乳没各9克香附9克党参15克赤芍12克桃仁9克红花9克干地龙9克鸡血藤30克金银花15克怀牛膝9克 水煎服，另服醒消丸每日3克。
四诊：（4月17日）两足趾坏死，一个已脱落，一个尚未脱落，疮口不大，未觉疼痛，偶有心跳出汗，脉苔如前。尚有气虚血滞之象，治拟益气行血，清解余毒。
生炙黄芪各15克当归15克赤白芍各9克忍冬藤15克生甘草9克党参12克红花9克鸡血藤15克怀牛膝9克香附9克络石藤9克 水煎服。
患者连续服药20剂，诸证平稳，伤面愈合出院。
朱老医生当时看过患者，认为病情比较严重：全身浮肿，面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，有气虚欲脱现象；两趾已腐黑坏死，疼痛剧烈，足背亦呈青黑，随时有毒邪上延之势，属于中医所称“脱疽”范畴。考虑重用黄芪，补气回阳，固表止汗，利水退肿；并用当归、牛膝、地龙、鸡血藤、桃仁、红花使通行经络，活血祛瘀；佐以三七、乳没，配合醒消丸，活血止痛。使血瘀去，经络通，通则不痛，药后病情有明显好转，诸证均轻，肢冷转温，疼痛缓解，坏死局限。本例患者经中西医配合治疗，最后免于截肢，转危为安。
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