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外伤性颈内动脉医院神经外
患者徐某某、男性、74岁、车祸入院，车祸后出现大量口鼻出血，行头部CT回示：右侧颞顶部硬膜外血肿伴积气，右侧颞顶骨、蝶骨、右侧筛骨眶板、眶下壁骨折；头部听诊可闻及明显的吹风样杂音；可见右眼球突出，右眼球结膜充血明显。1年前因心肌梗死行冠脉动脉支架成形术，长期口服拜阿司匹林片+氯吡格雷片。
立即给予病人鼻腔填塞止血，急诊给予病人全脑血管造影术，明确有无颈内动脉海绵窦瘘。
发现右侧颈内动脉海绵窦瘘，分别向右侧岩下窦引流，通过海绵间窦向左侧海绵窦引流，左侧、右侧岩下窦发育良好；
前交通动脉未开放，左侧椎动脉V4段重度狭窄，后循环向前循环代偿欠佳，维护右侧颈内动脉向颅内供血至关重要，稍有不慎，右侧颈内动脉狭窄或闭塞，则有明显症状性脑梗死。
手术方案：
1、经过右侧颈内动脉至瘘口入路：致密填塞弹簧圈；
2、如果经右侧颈内动脉至瘘口入路致密填塞弹簧圈后，仍有瘘，经同侧岩下窦入路：填塞弹簧圈和或右侧颈内动脉海绵窦段球囊保护下CLUBRAN栓塞；
3、如果同侧岩下窦进入困难，通过左侧岩下窦入路经过海绵间窦进行栓塞；
微导管到位
栓塞弹簧圈16X52cm，14X51cm
栓塞弹簧圈16X52cm，14X51cm，继续填塞弹簧圈时出现向颈内动脉逃逸；果断选择右侧岩下窦入路；
造影示栓塞满意；颈内动脉管腔未见狭窄，远端血流恢复正常；
顺带处理困扰病人多年的鼻出血；
微导管超选入蝶颚动脉，造影未见向颅内危险吻合，CLUBRAN栓塞；
造影示栓塞满意；术后2周给予病人介入氯吡格雷片单抗治疗；病人恢复良好，择期处理左侧椎动脉V4段重度狭窄；
颈内动脉海绵窦瘘科普：
CCF(颈动脉海绵窦瘘)是一种ICA(颈内动脉)和海绵窦之间的异常沟通；
直接型CCF主要由颅脑损伤导致的颅底骨折所造成。颈内动脉被硬膜固定于破裂孔和前床突之间；头外伤的剪切力，有时伴随着碎骨片的刺伤，可以导致ICA在硬脑膜之间的部分断裂；有时ICA的破裂口是多重的；
直接型CCF的症状和体征常经常进展迅速，最常见的症状发生于眶部（球结膜水肿，眼球突出、视力下降），另外还包括搏动性耳鸣、搏动性突眼；
严重者可发生形成假性动脉瘤，破裂时经过海绵窦和或其他附近其他结构的损伤时，动脉血可直接进入蝶窦，再有鼻腔流出；出血凶猛，几分钟可出血数百毫升或ml之多，其死亡率高达50％，且多死于明确诊断前；因海绵窦段丰富的静脉丛，颅底复杂的解剖，传统外科手术治疗困难；神经介入治疗是首选的治疗方法；
科室简介
我院神经外科技术力量雄厚，诊疗经验丰富，可以承担本地区颅脑创伤、颅内肿瘤、缺血、出血脑血管疾病及各类神经外科疾病的临床诊疗、科研教学以及急、危、重症病人的救治工作。拥有先进的德国莱卡神经外科专用显微镜、神经外科专用头架、STORZ神经内镜系统颅内压监护仪、红蓝光治疗仪、杂交手术室等。主要收治各类型颅脑损伤、各类型脑出血、颅内肿瘤、先天性颅底畸形、椎管肿瘤、脑血管疾病患者。
我科人员曾先医院（）、首都医院、医院神经外科、第四医院、医院神经外科、郑大一附医院进修深造，开展远程会诊，了解国内外神经外科专业发展最新动态。神经外科全体医人员将以饱满的热情、高尚的医德、精湛的医技、优质高效的服务，刻苦钻研、团结协作、
科室-
郭主任
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